En tidligere sund 24-årig kinesisk kvinde blev indlagt på skadestuen i uge 37 af graviditeten på grund af et pludseligt anfald af vedvarende epigastriske smerter ledsaget af kvalme og opkastning af galde i 1 dag. Tidligere medicinske og rutinemæssige obstetriske undersøgelser var uden anmærkninger. Hun benægtede en familiehistorie med endokrine tumorer, og der var ingen historie med alkoholmisbrug eller rygning. Hendes vitale tegn var stabile, og en fysisk undersøgelse afslørede rebound-ømhed i det epigastriske område. Livmoderens størrelse var forenelig med graviditetsperioden, og livmoderhalsen var dilateret 1 cm og hård. Fostrets hjertefrekvens var en beroligende 145 slag i minuttet. Indledende laboratorieundersøgelser viste følgende: hvide blodlegemer, 28,11 × 109 /L (neutrofiler 90%); serum amylase, 2861 U/L (normale værdier < 137 U/L); lipase, 10394 U/L (normale værdier < 100 U/L); kreatinin 111 μmol/L (normal 44-80 μmol/L); ioniseret calcium, 1,77 mmol/L (normal 1,10-1,34 mmol/L); phosphor, 0,91 mmol/L (normal 0,81-1,45 mmol/L); og magnesium, 1,22 mmol/L (normal 0,70-1,10 mmol/L). Hendes leverfunktion og triglycerid var normal. En ultralydsundersøgelse afslørede, at patienten havde eksudativ pankreatitis med peripankreatisk væske samt bilateral nephrolithiasis og galde slam uden tegn på kolelithiasis. Patienten blev diagnosticeret med akut pankreatitis. Hendes pankreatitis blev håndteret med faste, intravenøse væsker, analgetika og empiriske antibiotika; dog forbedredes hendes kliniske status og laboratorieparametre ikke. En kejsersnit med spinal anæstesi blev udført den næste dag efter at patienten gav sit samtykke og diskuterede proceduren med et tværfagligt team for høj risiko for fosteret. En sund dreng vejende 2620 g med en Apgar score på 9 og 9 ved henholdsvis 1 og 5 min, blev leveret. Patientens kropstemperatur steg til 39,0 °C 3 dage efter operationen. Hendes symptomer på pankreatitis forværredes, og en abdominal CT-skanning viste alvorlig nekrotiserende pankreatitis. Årsagen til pankreatitis viste, at hendes oprindeligt ioniserede calciumniveauer steg, med en værdi på 1,8 mmol/L (normale niveauer 1,10-1,34 mmol/L) samt et lavt serumfosforniveau. Yderligere laboratorieevaluering viste et øget PTH-niveau (500 pg/mL; normale niveauer 12-65 pg/mL) med et normalt 25-hydroxyvitamin D-plasmaniveau (34 nmol/L) (normale niveauer 12,3-107 nmol/L). Detaljerede relevante laboratorietests vises i tabel. Diagnosen af PHPT blev bekræftet. Scintigrafi med technetium-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) afslørede en unormal akkumulering i den højre nedre parathyroidregion efter 15 minutter, og hurtig 99mTc-MIBI-clearance blev observeret i forsinkede 2-timers billeder. Den nøjagtige lokalisering af et parathyroidadenom med en størrelse på 2 cm blev opnået med enkelt foton emissionskomputeriseret tomografi (SPECT)/CT. En parathyroidektomi blev udført 10 dage efter fødslen under generel anæstesi. Et enkelt højre nedre parathyroidadenom på 2,0 × 1,5 cm i størrelse blev fuldstændigt fjernet. Den histologiske undersøgelse afslørede den vigtigste celle af parathyroidadenomet. Hendes calcium- og PTH-niveauer vendte tilbage til normal 24 timer efter operationen, og hypocalcæmi opstod 3 dage efter operationen. Den kliniske situation af pankreatitis forværredes imidlertid hurtigt, og ultralyd afslørede et massivt nekrotiserende væv omkring bugspytkirtlen. På trods af en nekrosektomi med evakuering af vævsrester og gentagen perkutan dræning udviklede patienten flere organsvigt og døde 72 dage efter fødslen. Babyen voksede uden hændelser under opfølgningen.