Vi præsenterer et tilfælde af en gigantisk moden teratoma af det forreste mediastinum hos en 35-årig kaukasisk kvinde. Efter et anfald af influenza med produktiv hoste gennemgik patienten, en tidligere ryger, en brystrøntgenundersøgelse, som afslørede en alvorlig forstørrelse af det forreste hjertearie, med særlig inddragelse af atrierne og tydelig divergens af sternum-vinklen. Efterfølgende trans-thoracic ekkokardiografi viste en rund parenchymatøs ekstracardinal formation, som målte ca. 9 cm i diameter og pressede mod den nedre bagvæg af højre atrium, med hjertets kamre og klapper inden for normalområdet (ejektionsfraktion = 71%), og en abnorm bevægelse af det inter-ventrikulære septum. En thoracic computertomografisk scanning med kontrastmiddel bekræftede tilstedeværelsen af en omfangsrig ekspansiv formation med en maksimal diameter på 125 mm, flydende indhold, klare konturer, flere kamre og parietale forkalkninger. Denne tumor forårsagede kompression af det tilstødende pulmonale parenchyma, de vaskulære og bronchiale strukturer i højre lunge (efterfølgende bekræftet med fibrobronkoskopi), og den øvre vena cava, uden tegn på infiltration. De tumormarkører, der blev testet, mens patienten var indlagt (a-fetoprotein, β-HCG, og CA 19-9) var inden for normalområdet. Hendes respiratoriske funktionstest viste en fremherskende, obstruktiv type, svag ventilationshandicap: den forcerede ekspiratoriske volumen på et sekund var 2,63 (73% af den tidligere værdi), den forcerede vitale kapacitet var 3,63 (87% af den tidligere værdi), og blodgasserne ved baseline og efter stress var inden for normalområdet. Dagen efter, at patienten blev indlagt på vores hospital, gennemgik hun en operation for at fjerne den mediastinale masse med en median sternotomi. Da mediastinalhulen blev åbnet, var det muligt at se den store tumor, som fyldte det meste af højre hemithorax med kompression af det tilstødende pulmonale parenkym. Der var også udbredte adhæsioner til den øvre vena cava, den stigende aorta, perikardiet og en del af den nedre pulmonale lap, hvor en atypisk resektion af pulmonalt parenkym blev udført. Læsionen målte 15 cm × 14 cm × 8 cm og viste glatte, regelmæssige ydre konturer. Massens snitoverflade var cistisk og fyldt med et gulligt hvidt proteinagtigt materiale blandet med hår. Et fortykket område af cyste væggen, der målte 6,5 cm på tværs, var sammensat af et mere solidt hvidt fibrøst væv, som også indeholdt flere små cyster fyldt med gulligt materiale. Væske fra cyster i massen blev undersøgt efter fjernelse og viste en amylaseaktivitet på 599 U/l på trods af, at serumniveauerne var normale. Læsionen lignede mikroskopisk et modent cystisk teratom, som er mere almindeligt i æggestokken. Den cystiske væg var overvejende foret med et pladecelleepitel, der var forbundet med talgkirtler, hårsække og en kronisk inflammatorisk reaktion. Andre områder af cysten viste et monostratificeret cilieret epitel, brusk og mucinøse kirtler, der gengav luftvejens strukturer. Mere solide områder af massen afslørede pancreatisk væv med modne duktale og acinare strukturer blandet med Langerhans-øer. I perifere fedtvæv i massen blev der desuden identificeret en thymusrest med fremtrædende Hassalls corpuscles. Omhyggelig undersøgelse af massen afslørede ikke tilstedeværelsen af umodent væv. Den postoperative periode var uden hændelser, og patienten blev udskrevet på postoperativ dag 10.