En 64-årig mand blev indlagt på vores institut på grund af en 3 måneders historie med progressiv paraparesis. Tre år tidligere oplevede han smerter i lænden, der strålede ud til begge ben, og som hovedsageligt påvirkede højre side. Han havde også følelsesløshed i underekstremiteterne, som påvirkede venstre side mere end højre side. Han blev behandlet med medicin og fysioterapi på det lokale hospital. En måned før indlæggelsen var han ikke i stand til at gå uden hjælp. Desuden blev der bemærket urinretention og forstoppelse 2 uger før indlæggelsen. Hans ryg var skadet efter et fald fra et træ i en højde af 3 m for 4 år siden. Den neurologiske undersøgelse afslørede bevis på spastisk paraparesis (muskelstyrke 2/5), manglende nålestiksfølelse under T10-niveau, hyperrefleksia og tilstedeværelse af Babinski-tegn i underekstremiteterne. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af den thoracolumbal rygsøjle viste hyperintense T1-signal, hypointense T2-signal med blomstring på gradient-ekko (GRE) T2*-vægtet billede i den abnorme flow-tomrum, der løber fra sakralniveau til conus medullaris, hvilket sandsynligvis repræsenterer subakut trombose. Der var abnorm hyperintense T2-signal, der repræsenterer spinal cord congestion, der strækker sig fra conus medullaris til niveauet af T3 og subtile perimedullære flow-tomrum langs den bagerste overflade af ledningen. Efter gadoliniumkontrast blev diffus forstærkning af nedre rygsøjle og cauda equina nerve rødder observeret []. Yderligere fund var kompression fra L2-hvirvel, degenerativ retrolisthesis grad I på niveauet af L2-3 og L3-4 og fortykket ligamentum flavum med hypertrofiske facetled på niveauet af L2-3, L3-4 og L4-5, hvilket forårsager spinal stenose på niveauet af L2-3, L3-4 og L4-5. Kontrast-forstærket magnetisk resonans angiografi (MRA) af den thoracolumbal rygsøjle demonstrerer tortuøse og forstørrede intradurale kar ved midtlinjen, der strækker sig fra niveauet af nedre lænde til thoracic niveau []. Spinal angiografi viste en AVF på niveau med S2, som forsynes af grene fra bilaterale laterale sacrale arterier (LSA) med kraniel afløb i den dilaterede vene i FT. Den midterste sacrale arterie (MSA) blev identificeret som en anastomose med den distale gren af venstre LSA. ASA opstod fra den venstre L3 segmentale arterie uden at forsyne fistlen. MIP-reformateret billede (maximum intensity projection) af angiografisk computeriseret tomografi (CT) og tredimensionelt rekonstrueret billede afslørede tydeligt fistlen på niveau med S2. Fistlen blev fodret af to grene fra venstre LSA. En øvre gren løb gennem det fjerde sacrale foramen. En anden nedre gren gik gennem den sakrale hiatus og sluttede sig derefter til den lige arterie langs filum terminale externum (FTE). Fistlen blev fodret af den højre LSA gennem det højre første sacrale foramen [ og ]. Patienten gennemgik kirurgisk behandling. For at undgå invasiv posterior sacrectomy besluttede vi at fjerne den dilaterede intradurale dræningsvene rostral til fistlen. Laminotomi blev udført på niveau med L5. Efter durotomi blev det konstateret, at arachnoid membranen var fortykket og uigennemsigtig. Arachnoiden blev forsigtigt adskilt. Rødderne af cauda equina var sammenklumpet med adhæsioner. FT blev fastgjort inden klumpet af cauda equina. Lysis af adhæsioner mellem nerve rødderne blev udført. Efter lysis af adhæsioner blev den opsvulmede vene, der løber parallelt med FT, identificeret. En del af den dilaterede vene blev resekteret sammen med FT. [] Histopatologisk undersøgelse afslørede dilateret kar og fortykket karvæg, omgivet af fibrofagtigt væv. Der blev noteret små nervefibre. Disse fund var i overensstemmelse med dilateret vene af FT indlejret i fedtfase FT. []; Hans postoperative forløb var uden hændelser. Opfølgende spinal angiografi, der blev udført 1 uge efter operationen, bekræftede fuldstændig udslettelse af en arteriovenøs fistel []. Han blev udskrevet hjem 2 uger senere og blev sendt til det lokale hospital for fysisk rehabilitering. MRI af den thoracolumbal rygsøjle, der blev udført 3 måneder efter operationen, viste et hyperintens T1- og T2-signal med blomstring på GRE-billedet langs flowhullet fra niveauet L5 til L2, hvilket sandsynligvis repræsenterede fuldstændig trombose af FT-venen over klipningspunktet. Der var kun minimal vedvarende central rygmarvforbedring []. Endvidere blev der observeret resolution af spinal kongestion og forsvinden af perimedullære flowhuller. Kontrastforstærket MRA af den thoracolumbal rygsøjle bekræftede ingen gentagelse af fistlen []. Ved 4-måneders opfølgning kunne patienten gå uafhængigt uden tarm/blære dysfunktion, selvom han stadig oplevede følelsesløshed i sit venstre ben.