En 66-årig kvinde med en medicinsk historie med type 2 diabetes mellitus, hypercholesterolaemi, mild nyreinsufficiens og hjertekateterisation i 2012 for symptomer på angina (ingen signifikant koronararteriesygdom) præsenterede sig på skadestuen med symptomer på træthed og diarré i de sidste 10 dage. Hun rapporterede at have hostet i de sidste par dage og havde besøgt en svigerinde, der var positiv for COVID-19. Hun brugte gliclazid 60 mg en gang dagligt, lisinopril 10 mg en gang dagligt og metformin 200 mg to gange dagligt, og hendes praktiserende læge havde ordineret ciprofloxacin 500 mg to gange dagligt dagen før for at behandle hendes symptomer. Ved ankomst til skadestuen var kropstemperaturen 38 °C, blodtrykket 98/69 mmHg, med en puls på 92 b.p.m. Hendes iltmætning var 94 % med 12 L O2 pr. minut gennem en ikke-rebreather maske. Pulmonær undersøgelse afslørede takypnø og bilaterale grove krakler ved auskultation. Hendes hjerterytme var regelmæssig med normale første og anden hjertelyde uden hjerteslag. Resultaterne på bryst røntgen viste et multifokalt, bilateralt og perifert glasagtigt mønster. Blodprøver viste forhøjede C-reaktive protein niveauer på 113 mg/L (referenceværdi <10 mg/L), nedsat nyrefunktion med kreatinin niveauer på 107 μmol/L (referenceværdi 50-90 μmol/L) og CKD-EPI på 47 ml/min/1,73 m2 (referenceværdi >90 ml/min/1,73 m2), med normale niveauer af kalium og natrium. Patienten blev indlagt på den interne afdeling. Ceftriaxone 2 g én gang dagligt blev administreret intravenøst, mens ciprofloxaxin blev afbrudt. COVID-19 blev bekræftet ved en nasopharyngeal swab, der testede positiv for SARS-CoV-2 ved hjælp af real-time reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) assay. Flere timer efter patientens indlæggelse forværredes hendes kliniske tilstand. Antiviral behandling med chloroquin blev indledt i henhold til de seneste retningslinjer med en indledende dosis på 600 mg oralt og en vedligeholdelsesdosis på 300 mg to gange dagligt i alt 5-7 dage. Det 12-ledede EKG ved baseline viste et QTc-interval på 429 ms. I dagene derefter forværredes hendes tilstand gradvist med iltmætning <90 % og øget respirationsindsats. Hun blev derefter overført til intensivafdelingen for mekanisk ventilation på den tredje dag efter indlæggelsen. Et thorax-CT-billede på den femte dag efter indlæggelsen viste udbredte bilaterale glasagtige opaciteter og konsolideringer i de nedre lober, men også bilaterale segmentale og subsegmentale lungeembolier. På grund af QTc-forlængelse (QTc-interval 482 ms) blev behandlingen med chloroquin afbrudt på den femte dag efter indlæggelsen. Desværre blev behandlingen med erythromycin 250 mg to gange dagligt startet på den sjette dag efter indlæggelsen for at forbedre gastrointestinal motilitet. Ved starten af erythromycin-behandlingen var QTc-intervallet 453 ms. På den syvende dag efter indlæggelsen blev patienten genoplivet på grund af TdP (). Erythromycin blev afbrudt og samtidig behandling med 2 g intravenøst magnesium blev indledt. Retrospektiv evaluering af den multiple-lead telemetriske monitor viste progressiv QTc-intervalforlængelse med en varighed op til 550 ms og udvikling af store U-bølger (). Bradycardia og sent koblet ventrikulær ektopisk rytme i bigeminy resulterede i kort-lang-kort interval-initieret TdP (). Reversible årsager til QT-intervalforlængelse blev undersøgt. Blodprøver viste genoprettet nyrefunktion og normale niveauer af elektrolytter, med undtagelse af fosfat (0,88 mmol/L; referenceværdi 0,90-1,50 mmol/L), som blev korrigeret med oral glycophosphat. Akut iskæmi blev udelukket, uden signifikant stigning eller fald i højfølsomhed troponin T. Transthoracic ekkokardiogram viste normale dimensioner af ventriklerne med normal systolisk funktion (venstre ventrikulær ejektionsfraktion ±50%). Patientens tidligere medicinske historie gjorde signifikant koronararteriesygdom som en medvirkende faktor usandsynlig. Tidligere EKG registreringer og løbebåndstest fra 2012 op til 2017 viste et normalt QT-interval, hvilket gjorde underliggende medfødt lang QT usandsynlig. Fortsat tæt overvågning af QT-intervallet viste ingen tilbagevendende episoder af TdP. På den ottende dag af optagelsen var QTc-intervallet 507 ms () og på den 16. dag af optagelsen var QTc-intervallet næsten helt normalt (). Patienten blev gradvist genoprettet og blev testet negativ for COVID-19 på den 52. dag af optagelsen. Hun blev udskrevet fra hospitalet på den 62. dag af optagelsen til et rehabiliteringscenter. Efter fuld genopretning vil passende lang QT-analyse blive gennemført.