En 65-årig mand med smerter i brystet og ryggen blev overført til vores hospital for yderligere evaluering af et aortabueaneurysme på brystrøntgen. Han havde taget antihypersensitive i 2 år. Ved indlæggelsen var hans puls 76 slag i minuttet i sinusrytme og blodtrykket var 110/70 mmHg. Computertomografi (CT) af brystet blev udført og afslørede et tromboseret aneurisme i aortabuen. Den maksimale diameter var 62 mm. Aneurysmet strakte sig fra umiddelbart distalt til den venstre fælles halspulsåre (LCA) op til den distale aortabue, og den aberrante venstre vertebrale arterie stammede fra lige ved det proximale aortabuesegment med aneurismal ændring. CT af halsen og hjernen blev udført for at evaluere halskarrene og de intrakraniale arterier. Der var ingen okklusiv læsion af halskarrene, herunder begge vertebrale arterier, og kontinuiteten af Willis' cirkel var intakt. Der var dog hypoplasi på den venstre vertebrale arterie på T1-niveau blev brugt til at anastomose LSA til LCA. Den aberrante venstre vertebrale arterie blev overført til LCA. Den proksimale LSA blev ligeret for at forhindre endoleak. Derefter blev endovaskulær stent-graft placering udført 2 dage senere. Ved hjælp af et højre femoral arterie snit og perkutan adgang til den venstre femoral arterie blev stent-graftet (VALIANT THORACIC® stent graft 40-150, Medtronic., USA) implanteret, og det strakte sig fra zone 2 til den øvre nedadgående thoracic aorta, 5 cm distalt til aneurismen. Patienten blev udskrevet uden komplikationer. Opfølgende CT afslørede patenterede bueformede kar, herunder den omvendte venstre vertebrale arterie. I en nylig undersøgelse, viste LSA transposition til LCA længere patency end LSA bypass ved brug af kunstig graft, men der var ingen forskel mellem de to metoder. Endvidere bør LCA transecteres så tæt på den mest mulige placering som muligt for at opnå en passende længde for LCA transposition. Da dette kan påvirke den svækkede sygdom-aortabukssygdom, foretrækker vi LCA bypass. Kompleksere arkutkonstruktioner kræver en sternotomi, særligt procedure i zone 0. Denne tilgang er velkendt for thoraxkirurger, men er mere invasiv end den supraclavikulære tilgang. Der findes få rapporter om aberrante venstre vertebrale arterietranspositioner, og så vidt vi ved, er dette den eneste rapport om hybrid TEVAR med transposition af en aberrant venstre vertebrale arterie gennem en supraclavikulær tilgang [, ].