En 59-årig kaukasisk kvinde kom ind på vores skadestue med svær hovedpine, gentaget opkastning og ustabil holdning og gangart. Hun havde haft disse symptomer i tre timer. Patienten havde i lang tid haft dårligt kontrolleret essentiel hypertension, som hun tog oral atenolol for. Familien benægtede hovedtraume eller indtagelse af anden medicin. Hun var døsig og havde et blodtryk på 210/130 mmHg og en puls på 110 slag i minuttet. Hendes laboratorietest (som omfattede en koagulationsscreening) var uden bemærkninger, men hendes akut ikke-kontrastede hjernescanning viste et højre-sidigt akut dybt cerebralt hæmatom med mild omkringliggende ødem; der udviklede sig ingen ventrikulær dilatation. Hun blev behandlet som et tilfælde af primær spontan intracerebral hypertensiv blødning. I løbet af de følgende to uger viste hun en gunstig forbedring og blev derefter udskrevet hjem på enalapril, metoprolol, hydrochlorthiazid og simvastatin. Hendes blodtryk var på det tidspunkt 125/75 mmHg. Hun var i stand til at stå og gå med lidt hjælp, og hendes tale var normal. To uger senere kom patienten ind til et planlagt opfølgningsbesøg. Hun var ved bevidsthed og hendes tale var normal; hun kunne stå og gå alene, og hendes blodtryk var 110/85 mmHg. Otte uger senere præsenterede patienten sig med døsighed, sløret tale, opkastning og manglende evne til at sidde og stå uden hjælp i en time på vores skadestue. Hendes blodtryk var 190/100 mmHg. Hendes rutinemæssige blodprøver var inden for deres normale referenceområde. En akut hjerne CT-skanning uden kontrast viste et venstre-sidigt dybt cerebralt hæmatom, et kontralateralt sted i forhold til det første hæmatom. Patienten blev behandlet medicinsk og blev gradvist bedre over en periode på to uger. Ved udskrivelsen var hendes tale sløret og hendes gang var bred og ataktisk. Hun kunne stå og gå alene med lidt hjælp. På grund af manglen på ekspertise på vores radiologiske afdeling blev der ikke bestilt en konventionel cerebral angiografi; men to uger senere blev der udført et hjernemagnetisk resonans angiogram (MRA), og resultatet var ukarakteristisk. Vi antager, at vores patients blødninger var af hypertensiv ætiologi.