En 40-årig kvinde kom den 10. maj 2017 med en 6-dages historie om feber (op til 38,0 °C), ikke-produktiv hoste og dyspnø ved anstrengelse. Patienten modtog empirisk amoxycillin (1,5 g/d) på en klinik i lokalsamfundet for 3 dage siden, men symptomerne fortsatte. Patienten benægtede hæmoptyse, brystsmerter og vægttab. Patienten var ikke ryger. Hun havde ingen familiehistorie med hæmatologiske eller lungekræft. Ved fysisk undersøgelse ved indlæggelsen viste der sig en kropstemperatur på 39,0 °C, puls på 103 slag/min., blodtryk på 120/70 mmHg og respirationsfrekvens på 25 åndedrag/min. Der var ingen hvæsende eller tørre vejrtrækninger i de bilaterale lunger ved auskultation. Der blev ikke fundet andre bemærkelsesværdige abnormiteter. Laboratorieundersøgelser viste hæmoglobin 115 g/L, røde blodlegemer 3,98 × 1012/L og øget leukocyttal (20100/mm3) med 90 % neutrofiler, 4 % lymfocytter og 1 % eosinofiler. Der var ingen atypiske lymfocytter i det perifere blod. Laboratorieundersøgelser viste forhøjet C-reaktivt protein (230,1 mg/mL; normal referenceværdi: < 10,0 mg/mL), procalcitonin (0,88 ng/mL; normal: < 0,10 ng/mL) og erythrocytsedimentationshastighed (10 mm/h; normal: < 20 mm/h). Biokemiske undersøgelser viste hypoalbuminæmi (33,2 g/L; normal: 40,0-55,0 g/L), forhøjet alaninaminotransferase (65 U/L; normal: 7-40 U/L), aspartat-transaminase (55 U/L; normal: 13-35 U/L), alkalisk fosfatase (129 U/L; normal: 35-100 U/L) og lactatdehydrogenase (LDH) (549 U/L; normal: 114-240 U/L). Blodgasanalyse af arterieblod viste PaO2 på 60 mmHg (normal: 80-100 mmHg) og SaO2 på 90 % ved vejrtrækning af omgivende luft. Tumorbiomarkører (f.eks. CEA125, CA153 og CA199) var negative. Plasma virusprøver for Epstein-Barr virus, cytomegalovirus og respiratorisk syncytial virus var negative. Kontrastforstærket computertomografi af brystet viste flere faste knuder i begge lunger, hvoraf den største var 15 mm i diameter, med dårligt definerede grænser i den højre øvre lunge. Der blev ikke påvist mediastinal lymfadenopati. Der blev bestilt en blodkultur.