En 3-årig kastreret Sphynx-kat blev henvist på grund af en historie med gradvist forhøjede leverenzymer, overvejende alanin aminotransferase og vedvarende glukosuri trods normoglykæmi i flere måneder. Patienten havde haft nedre urinvejssymptomer (pollakiuria) som 5-måneders gammel og gennemgik en perineal uretrostomi i en alder af 1,5 år. Nedre urinvejssymptomer (LUTS) fortsatte, men forsvandt efter behandling med polysulfatet glycosaminoglycan (5 mg/kg to gange ugentligt i 4 uger og derefter en gang ugentligt; Adequan; Luitpold Animal Health). Polysulfatet glycosaminoglycan blev trappet ned til en gang hver 3. måned, da LUTS var mindre hyppige. Flere urinalyser viste proteinuri, glukosuri (trods normoglykæmi) og ingen bakteriuri, selvom en tidligere urinprøve (cystocentesis) viste Staphylococcus chromogenes (10-50 k/cfu), som blev behandlet med cefovecin (8 mg/kg SC en gang; Convenia; Zoetis). Patienten blev henvist 2 måneder senere; fysisk undersøgelse afslørede et grad III/VI parasternal hjertemurmur, men var ellers normal. Hematologien var ukarakteristisk ved det besøg. En ELISA-test for katte leukæmi virus antigen og katte immundefekt virus antistof (SNAP FeLV/FIV; IDEXX Laboratories) var negativ. Et resumé af de serologiske biokemiske resultater er vist i. Blodgas fra en vene afslørede hyperkloræmisk metabolisk acidose. Urinalyse viste urinens specifikke tyngdekraft (USG) på 1,043, pH 6, 1+ protein og 2+ glucose. Urinkultur var negativ og urin protein: kreatinin forholdet (UPC) var 0,51. Leptospirose real-time PCR på urinprøve var negativ og Leptospira arter mikroskopisk agglutination test for seks serovars opdagede ikke antistoffer. Abdominal ultralyd afslørede uregelmæssige nyrer med tab af corticomedullary skelnen. Urin metabolisk testning ved PennGen Laboratories var negativ for ketoner og cystin, men afslørede øget amino aciduria, adipic syre og glucosuri, hvilket tyder på Fanconi syndrom (FS). Polysulfatet glycosaminoglycan blev afbrudt på dette tidspunkt; dog viste en ny urinprøve vedvarende glucosuri (trods normoglykæmi) og proteinuri. Tre måneder senere blev der taget laparoskopiske lever- og nyrebiopsier. Blodgas viste en forværret hyperchloræmisk metabolisk acidose. Urinalyse viste en USG på 1,026, pH 6, 2+ protein og 3+ glucose. Serum cobalamin, folat, trypsinlignende immunreaktivitet og immunreaktivitet over for felin pankreatisk lipase var inden for referenceintervallerne (RI). Koagulationspanelet afslørede et forhøjet fibrinogen (tilbagevendende tilfælde 124-170 mg/dl), men koagulationstider (protrombintid og partiel tromboplastintid) og antithrombin III var inden for RI, og fin-nål aspiration af den venstre nyre viste en markant tubulær celle dysplasi. Urin natrium dodecylsulfat-polyacrylamid gel-elektroforese (SDS-PAGE) tydede på primær mild til moderat tubulær skade uden samtidig glomerulær skade (). Laparoskopiske biopsier af den højre nyre, lever og tyndtarm blev opnået. Histopatologi af nyrerne afslørede tubulær skade karakteriseret ved tubulær degeneration og mild multifokal nekrose. Der var markeret karyomegali af det tubulære epithelium med tubulær atrofi andre steder, mild til moderat kronisk lymphoplasmacytic og histiocytisk interstitiel nefritis, og erstatning fibrose. Yderligere histopatologisk analyse af nyrerne blev også udført på Ohio State Renal Pathology Laboratory; immunofluorescens med IgG, IgM, IgA og lambda lysekæde blev udført uden bevis for glomerulær immunkompleks aflejring. Global sklerose, mild segmental udslettelse af podocyt fodprocesser og moderat interstitiel fibrose med interstitiel og intrahistiocytisk lipid blev dokumenteret på transmissionselektronmikroskopi (TEM). Tubulære abnormiteter inkluderede tab af apikal børstegrænse og løsrivning af epithelium fra basalmembranen. Leverens histopatologi afslørede moderat diffus zone 1 hepatocellulær atrofi, periportal fibrose, biliær hyperplasi og karyomegali i zoner 2 og 3. Afbrudte bånd af amyloid blev set i Dissse rummet. Histopatologi af tyndtarmene afslørede en mild lymphoplasmacytic enteritis med sjældne krypter dilation og mild mucosal fibrose. Efter operationen udviklede patienten en forværret hyperchloræmisk metabolisk acidose og hypernatremi, som blev forbedret med intravenøse væsker og bicarbonatbehandling. Patienten blev udskrevet 3 dage efter operationen med natriumbicarbonat (1 mEq/kg PO q12h; sammensat), K-citrat (50 mg/kg PO q12h; sammensat), maropitantcitrat (1 mg/kg PO q24h; Cerenia; Zoetis), mirtazapin (1,87 mg PO q48h; sammensat) og pradofloxacin (7,5 mg/kg PO q24h; Veraflox, Bayer Healthcare) mens der afventedes leverkultur. To uger senere viste blodprøverne en ikke-regenerativ normocytisk normochromisk anæmi med et hæmatokrit (HCT) på 22,3% (RI 28,2–52,7%). Serumkemiske resultater er vist i. Urinalyse viste en USG på 1,020, pH 7, 1+ protein og 3+ glucose og UPC på 2,4. Tre måneder senere, faldt patienten, trods den øgede dosis af natriumbicarbonat (1 mEq/kg PO q8h), subkutane væsker og aluminiumhydroxid (90 mg/kg PO q12h). Patienten blev polyuric og polydipic, sløv og hyporexic. Patienten forblev anæmisk (HCT 19.6%). Genkontrol af serum kemi resultater vises i. Urinalyse viste en USG på 1.014, pH 6.5, spor protein, 2+ glucose og en UPC på 1.3. Venøs blodgas viste vedvarende metabolisk acidose pH 7.255 (RI 7.33–7.44) og lav bicarbonat 12.2 (RI 24.0–28.0 mEQ/l). To uger senere, blev patienten euthaniseret på grund af progressiv forværring og dårlig livskvalitet. Ved obduktion, var nyrerne bilateralt små med mild kapseludbuling. Alle andre organer fremstod normalt. Histopatologi af nyrerne afslørede alvorlig kronisk, multifokal interstitiel fibrose med tubulær degeneration og atrofi, glomerulosklerose, multifokal interstitiel lymphoplasmacytic nefritis, amyloidose og tubulær epithelcelle karyomegali. Leveren afslørede moderat diffus zone 1 hepatocellulær atrofi, periportal fibrose, biliær hyperplasi og hepatocytisk karyomegali. Der blev ikke identificeret mikroorganismer med periodisk syre-Schiff eller Grocott methenamine sølvfarvning. Congo rød farvning afslørede amyloidose, der var begrænset til karvæggen i nyre og lever ().