En 19-årig mand kom med smerter i højre ben i over et halvt år, som var tålelige uden følelsesløshed i lemmerne. Symtomet var ikke alvorligt eller forværret af bevægelse. Han havde ingen historie om nylige traumer eller skader. Derefter blev han indlagt på afdelingen for osteologi på det andet tilknyttede hospital ved Zhejiang University School of Medicine på grund af en blødvævsmasse i højre fibula fundet ved almindeligt røntgenbillede. Koagulationsblodprøver afslørede, at protrombintid var 14,8 s (normalt område: 12-14 s). Rutinemæssige blodprøver, herunder fuld blodtælling, erythrocyt-sedimentationsrate (ESR), elektrolytpaneler, nyre- og leverfunktionstest var normale, bortset fra 49,8 % neutrofiler (normalt område: 50-70 %) og 43,5 % lymfocytter (normalt område: 20-40 %). Og rutinemæssige laboratorieprøver af fæces og urin, herunder en test for skjult blod i fæces, viste normale resultater. Rutinemæssige serum-tumor-biomarkører var alle inden for normale områder, herunder carcinoembryonisk antigen (2,7 ng/mL), kulhydrat-antigen 125 (CA125, 4,3U/ml), kulhydrat-antigen 199 (CA199, 2,0 U/ml), alfa-fetoprotein-serum (2,0 ng/mL) og prostata-specifikt antigen (0,245 ng/mL). Plain røntgen afslørede en uregelmæssig, lav-densitet og vel-afgrænset region af knogledestruktion i den højre distale fibula med spredte pletter af lidt høj densitet indeni og mild periosteal reaktion. Mild hævelse af det tilstødende bløde væv blev også observeret. Computertomografi (CT) billeder af knoglet vindue viste centralt ekspanderende osteolytiske ændringer med spredte punktformede knoglesklerose indeni (). Axial CT billeder viste en blød vævsmasse med heterogen densitet () og mild forstærkning i arteriel fase () og moderat forstærkning i venøs fase (). Der var ingen tegn på fibular arterie, venøs eller lille safene venøs invasion. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede en fokal, 2,5 cm x 3,0 cm x 3,2 cm, hypo- og isointens blandet masse på T1-vægtede billeder (T1WI) () og hypo- og hyperintens blandet masse på T2-vægtede billeder (T2WI) (). Der var ingen tegn på nekrose, blødning eller cyste indeni massen. Tilstødende blødt væv blev dog observeret. Gadolinium-forstærket T1WI afslørede tydelig perilesional forstærkning, særligt i området ved siden af det normale væv (). MRI rapporten antydede en knoglemalign tumor i den højre distale fibula. På baggrund af den radiologiske diagnose blev der den 5. marts 2018 udført en tumorresektion af den højre distale fibula og en ekstern fiksering med autogen fibula-transplantat og rekonstruktion. Tumoren var veldefineret og placeret i den højre distale fibula 6 cm fra den højre ankel uden at infiltrere de omkringliggende blodkar og nerver. Der blev ikke fundet nogen synlige metastatiske knuder omkring tumoren. Den histologiske farvning viste, at de fibroblastoide epithelioide celler var ægformede og arrangeret i reder, ledninger eller lag i en kollagenrig ekstracellulær matrix (). Den immunhistokemiske farvning viste, at tumorcellerne var positive for CD31 (svag positiv), ERG, Fli-1 og myoglobin og negative for CD34, S-100, glatte muskel-actin (SMA), desmin, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 og Myogenin. Ki-67-proliferationsindekset var lavt (5%) i tumorceller. En diagnose af primær SEF i fibula blev endelig bestemt. Efter 24 måneders opfølgning havde patienten ingen tegn på tilbagefald eller metastase. Tidslinjen for diagnose og behandling blev vist i.