En 47-årig kvinde med RHD præsenterede sig med klager over dyspnø ved anstrengelse (klasse III) i 7 dage. Ved præsentationen var patienten hypoksisk med SpO2 på 85 % ved rumluft og en respirationsfrekvens på 22 åndedrag/min. Oxygentilskud viste ingen klinisk forbedring. Fysisk undersøgelse viste klubbing og cyanose, hvilket antydede højre-venstre-shunting af blod. Det første hjertelyde var højt; den pulmonale komponent af det andet hjertelyde var fremhævet. Der var et midt-diastolisk murmur ved apex med præ-systolisk fremhævelse. Røntgen af brystet viste diffus opacifikation i venstre nedre lunge med mild para-hila-kongestion (). Der blev udført ekkokardiografi, som viste fortykket mitralventil og svær mitralstenose (mitralventilareal (MVA) var 1,1 cm2 ved 2D-planimetri) med mild mitral regurgitation. Det venstre atrium var dilateret (størrelse = 54 × 70 mm) med indekseret venstre atrialt volumen på 105,72 ml/m2 og moderat tricuspid regurgitation med mild pulmonal arteriehypertension (højre ventrikulær systolisk tryk = 39 mmHg) var til stede. Computertomografi (CT) pulmonal angiografi blev udført, hvilket afslørede flere PAVM i venstre nedre lunge, der involverede den venstre nedre lungepulsåre ( og ). En kompleks intervention blev planlagt bestående af ballon mitral valvuloplasty (BMV) og transcatheter embolotherapy af AVM ved vaskulær prop. Under den præoperative hjertekateterisering var det basale gennemsnitlige pulmonale arterietryk 18 mmHg, det centrale aortiske tryk var 101/82 mmHg (gennemsnit på 78 mmHg), og transmitral gradient (TMG) var 18 mmHg. Patienten gennemgik BMV ved hjælp af 26 mm Inoue ballon (). Proceduren var vellykket med MVA forbedring til 1,9 cm2, og TMG var 2 mmHg. Patienten havde en episode af forbigående iskæmisk anfald (TIA) umiddelbart efter proceduren. Patienten kom sig efter TIA inden for 30 minutter med normal CT hjerneskanning. Derfor blev emboliseringen af AVM planlagt som en trinvis procedure efter 1 måned. Patienten blev genindlagt efter 1 måned for den planlagte procedure. Et pulmonalt angiogram udført via transfemoral venetilgang viste en stor og snoet arterie (diameter = 14 mm) fra den venstre nedre gren af den pulmonale arterie, der løb ind i den venstre nedre pulmonale vene (). Fistlen blev åbnet med en 5F Judkins højre koronararteriekateter og en 0,035 Terumo-guidewire. En 8F lang kappe blev placeret i fistlen over en Amplatz 0,035 super stiv wire. En 20 mm (30-50 % større end målkardialledningens diameter) Amplatzer™ Vascular Plug II blev valgt, da den havde nitinol-trådnet, der sikrede hurtig embolisering og god okklusion på operationsbordet. Enheden blev indsat i fistlen på niveau med den venstre nedre pulmonale arterie under angiografisk vejledning (). Et angiogram efter okklusion viste ingen signifikant arteriel foderanledning, der løb ind i venstre atrium. Den basale iltmætning i arterieblodgassen forbedredes fra 87 % til 98 %. Et røntgenbillede af brystet efter indgrebet viste en vaskulær prop på plads med en opklaring af lungeopacifikation i den venstre nedre zone (). Forløbet efter indgrebet var uden hændelser. Efter korttidsopfølgning var patienten fortsat rask, og hendes iltmætning var 98 % på rumluft.