Den 10-årige dreng beskrevet her (Fuld Intelligens Kvotient [FIQ] = 112, Verbal Intelligens Kvotient [VIQ] = 106, Performance Intelligens Kvotient [PIQ] = 117) blev diagnosticeret med en udviklingsmæssig forsinkelse i hovedkontrol, tale og sprog af en børnelæge, da han var 1 år og 6 måneder gammel. Da han startede i børnehaven, legede han ofte alene og fik ikke venner på grund af sine kommunikationsproblemer. Efter at han startede i den lokale folkeskole, i en alder af 6 år, begyndte han at vise hyperaktivitet og impulsivitet. Desuden viste han symptomer på motoriske og vokale tics. Han blev vurderet på en lokal klinik og diagnosticeret med ADHD/ASD med TS. Selvom han i starten fortsatte med at tage risperidon (0,5 mg/dag), medførte bivirkninger såsom hovedpine og angst, at han stoppede behandlingen. Da han var 9 år gammel, medførte en forværret impulsivitet, at han opførte sig voldeligt over for sin mor. Han begyndte derfor behandling på en lokal klinik med atomoxetine (ATX) (30 mg/dag). Men han stoppede med medicinen, da han oplevede en forværring af irritabilitet. Selvom han blev ordineret MPH (18 mg/dag) efter at have stoppet behandlingen med ATX, stoppede han også med at tage MPH, fordi hans motoriske og vokale tics blev forværret. Da disse symptomer fortsatte, blev han henvist til vores hospital som 10-årig med en ADHD-RS-IV-J-score på 23 og en YGTSS-score på 29. Ifølge hans far havde han kun få venner, fordi han ikke var interesseret i at få venner i skolen. Lærerne rapporterede ofte problemer til hans forældre, såsom når han viste fysisk aggression over for sine venner eller løb væk fra skolen under timen. Han blev ofte vred, når timingen af aktiviteter afveg fra hans sædvanlige tidsplan. Han blev derfor diagnosticeret med ADHD/ASD/TS i henhold til kriterierne i DSM-5. Patienten fik løbende ordineret GUAN i en dosis, der startede ved 1 mg/dag og steg til 3 mg/dag. Den 3 mg dosis medførte dog døsighed (ADHD-RS-IV-J score på 10, YGTSS score på 15), og blev derfor reduceret igen til 2 mg/dag. Ved den reducerede dosis fortsatte han med at tage GUAN uden bivirkninger (ADHD-RS-IV-J score på 9, YGTSS score på 15), mens der ikke var nogen klar forskel i effekt mellem 2 mg/dag og 3 mg/dag doserne. Det er vigtigt at bemærke, at hans ADHD-relaterede symptomer, såsom irritabilitet, hyperaktivitet og uopmærksomhed, samt hans tics, gradvist blev bedre. På den anden side havde GUAN ingen effekt på ASD symptomer i dette tilfælde. Patienten var i stand til at fortsætte med at tage GUAN i yderligere 6 måneder (ADHD-RS-IV-J score på 9, YGTSS score på 15) (Fig.