I november 2009 blev en 3-årig dreng indlagt på vores skadestue med en 4-dages historie om fremadskridende fod-, ben- og periorbitalødem. Sammen med ødemet steg hans kropsvægt fra 14,3 kg til 17,2 kg. Hans sygehistorie omfattede tilbagevendende urinvejsinfektioner og to uger tidligere en øvre luftvejsinfektion, der var karakteriseret ved hoste, ondt i halsen og næsetilstopning, som spontant forsvandt i løbet af 3 dage. Ved fysisk undersøgelse blev der fundet en bemærkelsesværdig generaliseret anasarka. Blodtrykket var normalt. Den første urinprøve viste en stor proteinuri (6,67 g/l), hvilket blev bekræftet af en 24-timers urinprøve, som viste en koncentration af protein på 8,5 g/l. Andre laboratoriefund omfattede hypoproteinæmi (4,8 g/dl), lavt serumalbumin (2,0 g/dl), hypercholesterolæmi (440 mg/dl), forhøjet lavdensitetslipoprotein-kolesterol (238 mg/dl) og hypertriglyceridæmi (230 mg/dl). Urinsedimentet viste mild mikrohematuri (6-10 erythrocytter pr. felt) og sjældne granulerede cylindre. Der blev taget en nasopharyngeal prøve. Test, herunder C3- og C4-komplementniveauer, C-reaktivt protein, serumkreatinin og blodureanitrogen, var normale eller ikke målbare. Kreatininclearance på diagnosetidspunktet var 111 ml/min. RT-PCR over nasopharyngeal swab blev udført, da han rapporterede respiratoriske symptomer, og da influenza A/H1N1 var en epidemi i Italien i den sæson; resultatet var positiv for influenza A/H1N1. NS blev behandlet med væskerestriktion, lavnatriumdiæt og prednison 60 mg/m per os dagligt. Blodtryk, kropsvægt og vandbalance blev overvåget dagligt. Da serumalbumin faldt (1,3 g/dl), blev der givet en infusion af 50 ml albumin 25 %, efterfulgt af en intravenøs bolus af 17 mg furosemid. Interessant nok blev patienten 24 timer senere observeret at have en stigning i det periorbital ødem og udviklede bilateral scrotal hydrocele. Nasopharyngeal swab var positiv for influenza A/H1N1 virus og en terapi med oseltamivir 60 mg to gange dagligt blev også startet. I løbet af de næste 48 timer opnåede patienten en signifikant klinisk forbedring af sine anasarca-relaterede symptomer. Laboratorietests udført efter 10 dages kortikosteroidbehandling viste stigende serumproteiner (6,2 g/dl) og serumalbumin (3,5 g/dl) sammen med en koncentration af proteiner under 0,07 g/l i den 24-timers urinopsamling. Vægten ved udskrivelse var 14.400 kg. Ifølge den seneste retningslinje for behandling af børn med debut af NS blev behandlingen med prednison reduceret til 40 mg/m hver anden dag efter 6 uger og forlænget i yderligere 6 uger, hvorefter den blev afbrudt uden nedtrapning[]. De kliniske tilstande og laboratorietests ved afbrydelsen var normale, og der blev ikke rapporteret om bivirkninger af kortikosteroidbehandling. Klinisk og laboratorieopfølgning udført månedligt i de første 3 måneder og derefter 6 og 12 måneder efter udskrivning viste ingen tilbagefald af NS eller respiratoriske komplikationer.