Vi rapporterer om en 40-årig kvindelig patient, gift, i øjeblikket arbejdsløs, men med en erhvervshistorie med arbejde på en tankstation, som præsenterede sig på klinikken og rapporterede om søvnløshed i de seneste to år. Hun rapporterede, at hun slet ikke sov de fleste nætter. De nætter, hvor hun følte, at hun sov, faldt hun kun i søvn omkring kl. 4.00 og kun i få minutter. Hendes sædvanlige sengetid var kl. 22.00, og hun stod op omkring kl. 9.00. Patienten rapporterede irritabilitet og tilbagevendende negative tanker, som bekymrede hende hele natten. Hun rapporterede overdreven søvnighed i dagtimerne, men Epworth Sleepiness Scale-scoren var nul. Patienten benægtede at have taget lur i dagtimerne, mareridt, snorken, symptomer på restless leg syndrome eller andre søvnproblemer før de sidste to år. Patienten havde en historie med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS, eller HIV-infektion i fase IV, ifølge Verdenssundhedsorganisationen), som var blevet diagnosticeret 13 år tidligere under et besøg i forbindelse med graviditet og fødsel. Behandling med en antiretroviral behandling blev indledt, men patientens overholdelse af behandlingen var ekstremt dårlig; i løbet af de seneste 2 år varierede det samlede CD4-tal fra 15 til 85/µl og HIV-RNA-tallet fra 10.560 til 24.343 kopier/ml. Hun havde også en tidligere historie med blindtarmsoperation med ileostomi, med efterfølgende diagnose af diffus malign B-celle lymfom, som hun modtog passende behandling for og er i opfølgning. For to år siden begyndte hun at opleve episoder med progressiv hovedpine og svimmelhed. En computertomografi (CT) scanning af hjernen under undersøgelsen afslørede et omfattende område med hypodensity i den venstre nukleokapsulære region, som viste læsioner i ringforstærkningen i regionen med omgivende perilesional ødem efter kontrastadministration. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen, som blev erhvervet bagefter, viste en resterende læsion i den venstre nukleokapsulære region (). Sulfadiazine, pyrimethamine, folinsyre og dexamethason blev brugt til at behandle neurotoxoplasmose sammen med den antiretrovirale behandling med gode resultater. Patienten blev henvist til søvnforstyrrelsescentret med en klage over total søvnløshed. Den indledende behandling inkluderede amitriptylin og trazodon, uden respons. Den neurologiske undersøgelse var derefter normal, og der blev ikke identificeret nogen kognitiv lidelse. En polysomnografi viste en søvn effektivitet på 74,2%, og total søvntid på 290 minutter (16,4% N1, 36,9% N2, 27,6% N3 og 19,1% REM), 16,6 opvågninger pr. time, vågetid efter søvnstart på 97,5 minutter, normal apnø-hypopnø indeks (1,0/h), et nadir SaO2 97% og ingen indikation af periodiske lemmer bevægelser i søvn indeks på 1,4/h. Patienten rapporterede dog, at hun ikke kunne sove på noget tidspunkt under undersøgelsen, hvilket førte til diagnosen SSM. Hun modtog vejledning om sygdommen og blev anbefalet søvnhygiejne og kognitiv adfærdsterapi.