En to-årig dreng blev indlagt på hospitalet med distension i en dag. Han var svedig og havde tætte papler spredt på hans hoved og ansigt. Distensionen var umiddelbart synlig med en abdominal omkreds på 59 cm og synlig venøs skygge i abdominalvæggen. En enorm masse kunne palperes under digital rektalundersøgelse. Computertomografi (CT) afslørede diffuse læsioner på leveren, galdeblæren, nyrerne, tarmkanalerne og bughinden samt neoplastiske læsioner (indikativ for lymfom), venstre skrå inguinal brok og bilaterale pleural effusioner. Abdominal ultralyd afslørede flere hypoechoiske masser i bughulen; ligeledes i leveren; flere segmenter af fortykket tarmvæg (i betragtning af lymfom). Resultaterne fra et elektrokardiogram var normale. Imidlertid var serumbiokemiske tests abnormale og viste aspartataminotransferase på 137U/L, laktatdehydrogenase (LDH) på 1698U/L og α-hydroxybutyrat dehydrogenase på 1132U/L. Serumelektrolytter var tæt på normale niveauer. Urinsyre niveau var 902umol/L. Urinalyse gav overskud af urobilinogen, keton, protein og specifik tyngdekraft på 1 0.035. Sternal knoglemarvspunktur viste ingen åbenbare abnormiteter. Knoglemarvbiopsi blev ikke udført. På grund af den høje tumorbelastning blev intravenøs hyperhydration (1500 ml/m2), alkalisering af urin (natriumbicarbonat 1,5 g/d) og diurese (furosemid 10 mg/d) administreret præoperativt. Den gennemsnitlige daglige urinproduktion var 415 ml, og urinsyre faldt lidt til 877 umol/l to dage senere. Tumoren viste sig at være usædvanlig stor, og barnets abdominal distension udviklede sig hurtigt. For at bekræfte diagnosen så hurtigt som muligt blev der udført en åben tumorbiopsi på den tredje dag efter indlæggelsen. Generel anæstesi blev induceret ved hjælp af intravenøs mivacuriumchlorid og blev opretholdt ved sevoflurane via endotracheal tube. Efter lokalisering af tumoren ved B-ultralyd blev der lavet et 3 cm bredt tværsnit i den øvre del af maven. Tumoren blev fundet ved den nedre margen af den højre lobe af leveren og var fastklæbet til omgivende væv. Omentum var fortykket, ødematøst og havde en bleg farve. Der blev fjernet prøver på 1 kubikcentimeter fra både tumor- og omentumvæv, og de blev sendt til patologisk undersøgelse. Den hurtige patologi afslørede, at tumoren var ondartet og havde metastaseret til omentum. Barnet udviklede pludselig takykardi (∼ 190 slag/min), da abdominal-indsnittet blev lukket. Elektrokardiografi afslørede udvidede QRS-komplekser og højspidsede T-bølger. Både fysisk afkøling og dexibuprofen-embolisering blev udført, da hans kropstemperatur var steget til 41,3 °C. Derudover blev der administreret en intravenøs lidocain-injektion, og barnets hjertefrekvens faldt gradvist til 25 slag/min. Dette medførte brystkompression og en intravenøs injektion af epinephrin, hvorefter hjertefrekvensen konverterede til en sinus-rytme på ∼ 95 slag/min. En blodprøve sendt til laboratorieundersøgelse afslørede et serumkaliumniveau på 6,99 mmol/l; total calcium på 1,09 mmol/l: PH på 7,041; BE på -14,1. På trods af flere intravenøse injektioner af natriumbicarbonat, calciumgluconat, epinephrin, insulin og furosemide, forblev patientens hjertefrekvens ustabil. En diagnose af STLS blev overvejet. Efter en midlertidig tilbagevenden til normal hjerterytme og autonom respiration blev patienten straks overført til den kirurgiske intensivafdeling. De første blodprøver i den kirurgiske intensivafdeling viste, at kaliumniveauet var steget til 7,38 mmol/l og urinsyre i blodet til 1145 umol/l, mens den samlede calciumkoncentration var faldet til 1,18 mmol/l. Alanintransaminase (ALT) blev målt til 1909 U/L og oxaloacetisk transaminase (AST) til 7306 U/L. CVVHDF blev indledt på grund af vedvarende forhøjede kaliumniveauer. En kontinuerlig venovenøs hæmodiafiltration (CVVHDF) blev vedtaget. Efter indledningen af CVVHDF faldt arytmierne i frekvens, og efter 6 timer var kaliumniveauet faldet til 4,92 mmol/l. Desuden faldt urinsyre i blodet til 207 umol/l 4 dage efter operationen. Den endelige patologiske diagnose bekræftede Burkitt lymfom. Patienten blev vænnet fra CVVHDF 4 dage efter operationen og blev med succes udtrukket seks dage efter operationen. Hans lever blev gradvist genoprettet og udviste stabile blodprøveresultater (ALT på 248 U/L, AST på 127 U/L, alkalisk fosfatase (ALP) på 119 U/L, gamma-glutamyltransferase (GGT) på 142 U/L). Vi observerede, at nyrefunktionen vendte tilbage til normal i løbet af de næste 10 dage. Abdominal omkredsen blev reduceret til 55 cm. Før kemoterapi blev der givet rasburicase, som kan reducere urinsyre, hydrering og alkalinisering for at forhindre TLS. Han er i øjeblikket på vedligeholdelses-kemoterapi og har ikke haft yderligere episoder af TLS (Fig.