En 72-årig kaukasisk mand blev henvist til vores afdeling med en metastatisk knogledeposition, der involverede hans venstre proksimale femur fra et kendt primært prostatacancer. Almindeligt er prostatametastaser af en sklerotisk natur. En detaljeret radiologisk evaluering viste imidlertid en stor lytisk læsion i dette tilfælde. På grund af den høje risiko for et forestående patologisk brud blev det besluttet at udføre en profylaktisk intramedullær spikning af venstre femur. For at reducere det øgede intramedullære tryk under spikning blev den distale ende af femur ventileret. Patienten havde ingen anden relevant tidligere sygehistorie, og han var ikke kendt for at være allergisk over for nogen form for medicin. Han havde tidligere gennemgået kirurgiske procedurer for andre tilstande, som krævede generel anæstesi, og han havde i hvert tilfælde et ukompliceret opsving. Under proceduren fik patienten hjertestop. Man troede i starten, at det var en fat embolisme, der var årsagen til denne hændelse på grund af det øgede intramedullære tryk under reaming og indsættelse af neglen. Efter en vellykket genoplivning blev der observeret et markant generaliseret erytematøst udslæt, som varede i omkring tredive minutter. Dette gav anledning til bekymring for en mulig overfølsomhedsreaktion over for et af anæstetika. Vores patient fik i alt otte forskellige lægemidler, nemlig propofol, atracurium, morphin, ondansentron, dexamethason, gelofusine, paracetamol og diclofenac. Interessant nok blev det observeret, at hjertestoppet opstod efter en dosis atracurium og en infusion af gelofusine. Derfor troede man, at en af disse to agenter kunne have været ansvarlig for den anafylaktiske reaktion. Serum mast cell tryptase niveauer taget en time efter hændelsen, viste et niveau på 190 ng/ml, som faldt til 60 ng/ml ved gentagelse af niveauerne tolv timer senere (normalt område 3-23 ng/ml). Det forhøjede niveau af mast cell tryptase var i overensstemmelse med mast cell degranulation. Sidstnævnte antydede stærkt en overfølsomhedsreaktion. Endvidere blev der udført allergitest med hudprik på alle de lægemidler, der blev brugt under proceduren. Interessant nok viste de en positiv reaktion på gelofusine alene, hvilket bekræftede det som det forårsagende middel.