En 28-årig polsk kvinde, som havde boet i Storbritannien i fire år, blev indlagt på skadestuen på et lokalt hospital med alvorlige sår i perineumområdet, dysuri, smerter i munden, feber, ikke-produktiv hoste og udslæt i ansigtet. Hendes sygdom startede to uger før indlæggelsen med en influenzalignende sygdom og ondt i halsen, som hun blev behandlet med antibiotika for. Tre dage efter sygdommens start udviklede hun alvorlige brændende smerter og kløe i sit genitale område. Antifungal topisk behandling og passende antibiotikabehandling for en samtidig urinvejsinfektion gav minimal lindring. Hun udviklede desuden høj feber, opkastning og udslæt i ansigtet. Hendes sygehistorie inkluderede von Willibrands sygdom og et kejsersnit to år før præsentationen. Hun havde ingen relevant lægemiddelhistorie eller seksuel historie. Ved undersøgelse var vores patient utilpas med en temperatur på 38 °C, puls på 110 slag i minuttet, blodtryk på 105/60 og en indledende iltmætning på 100 % på luft. Hun havde crepitationer ved basen af hendes venstre lunge, ømhed ved palpation i højre øvre kvadrant af hendes abdomen og et dårligt defineret udslæt over hendes ansigt og hals. Der var noget erythem bag hendes mund og en hvid belægning, der lignede candida. Hun havde mild injektion i begge øjne. De mest markante fund var vulva- og perineal erythem og skrabninger med diskrete sår. Den tilhørende smerte var så alvorlig, at den forhindrede hende i at bevæge benene frit. Yderligere undersøgelser afslørede, at hun havde en lymfopeni på 0,26 × 109/L (NR = 1,10 til 4,80) og et C-reaktivt protein (CRP) niveau på 49 (NR = <5). Imens afslørede unormale leverfunktionstest et alanin transaminase (ALT) niveau på 342I U/L (NR = 0 til 55) og et alkalisk fosfatase (ALP) niveau på 185 IU/L (NR = 40 til 150). Med disse indledende fund af genital ulceration, oral ømhed og candidiasis, feber og udslæt, søgte vi en udtalelse om smitsomme sygdomme. Den differentierede diagnose på dette tidspunkt omfattede human immunodeficiency virus (HIV), herpes simplex virus og ikke-infektiøse årsager såsom Bechets sygdom, systemisk lupus erythematosus og systemisk vasculitis. Reiter's syndrom blev også overvejet, da det kan forekomme uden arthritis hos kvinder. Tester for virusscreening (herunder mæsling-IgM og -IgG), antistreptolysin O (ASO)-titer, HIV, PCR, komplementniveauer, autoimmun screening og immunglobulinniveauer blev anmodet om. Vores patient blev i mellemtiden i første omgang behandlet med intravenøs acyclovir og højdosis prednisolon. 20 timer efter præsentationen udviklede hun type 1 respirationssvigt med et pO2 på 9,5 KPa på 10 liter ilt. Hun begyndte at blive træt og havde brug for ikke-invasiv ventilation. Hendes respirationssymptomer var ude af proportioner med de ændringer, der blev vist på hendes røntgenbillede af brystet (minimal konsolidering ved hendes venstre lungebase, se figur), selvom hun klinisk begyndte at udvikle bronchial vejrtrækning ved hendes venstre lungebase. Den mest sandsynlige diagnose på dette tidspunkt var HIV-serokonversion kompliceret af Pneumocystis carinii pneumoni. En anden mulighed var en atypisk, men alvorlig bakterieinfektion. Hun blev behandlet med intravenøse bredspektrede antibiotika (imipenem og teicoplanin) og behandlinger med cotrimoxazol. Hendes steroider blev også ændret til højdosis methylprednisolon. På dag 4 efter indlæggelsen var hendes udslæt i ansigtet forsvundet, og hendes iltning begyndte at blive bedre (PO2 13,1 Kpa, Fio2 på 40 %). I mellemtiden viste hendes blodprøver negativ HIV PCR, negativ ASO titre, normale komplementniveauer, normale immunglobulin niveauer og negativ autoimmun screen. Hendes steroidmedicin blev langsomt aftrappet, og antibiotika, herunder cotrimoxazol, blev stoppet. Hendes symptomer var helt forsvundet på dag 10 efter indlæggelsen. Det så ud til, at hun havde en atypisk virusinfektion. Der blev efterfølgende påvist forhøjede serumtitre af IgM- og IgG-antistoffer mod mæslinger, hvilket bekræftede diagnosen akut mæslinger. Patienten har det nu godt. Vores patients vaccinationshistorik afslørede, at hun havde fået alle sine børnevacciner i Polen.