En 60-årig kvinde, der oprindeligt blev præsenteret for kontoret, klagede over forværring af smerter i højre knæ, der daterede sig tilbage til en bilulykke i 1975, der resulterede i en knust højre knæskal og efterfølgende patellofemoral arthroplastik på det modsatte knæ. Ved undersøgelse gik patienten med en normal gang og havde 5/5 distal motor styrke af den extensor hallucislongus, tibialis anterior og gastrocnemius bilateralt. Sensation var intakt til L1 gennem S1 dermatomer. Knæets bevægelsesområde var 0-135 °, uden ekstensor-lag. Knæet var stabilt til varus og valgus belastning med 1A Lachman og posterior skuffe tests. Patienten havde signifikant medial fælles linje ømhed ved palpation, ingen smerter lateralt eller anterior. Ved flexion, patellofemoral tendon subluxed lateralt ud af trochlear groove på omkring 80 °. bilateral hofteundersøgelse viste ingen abnormiteter. Undersøgelse af den kontralaterale knæ var bemærkelsesværdig, med god klinisk status efter patellofemoral arthroplastik. Den højre knæ røntgen, herunder anteroposterior, lateral, købmand, og posteroanterior visninger, afslørede en fraværende patella, mediale fælles smalning med mild, korrigerbar varus deformitet på omkring 5 ° og mediale fælles linje osteophytes (). Magnetisk resonans billeddannelse af højre knæ bekræftede, at den forreste korsbånd (ACL), bageste korsbånd (PCL), mediale kollateralligament (MCL), og lateral kollateralligament (LCL) var intakt. Der var diffus udsatte knogle over den vægtbærende mediale lårbensskål og tibia. Den trochlear sulcus var hypoplastisk med udsatte knogle over den centrale del og kronisk ombygning af den forreste nedre margin. De laterale og patellofemorale fælles områder var uden nogen signifikante osteoarthritiske ændringer uden chondral defekter eller degeneration. Endelig var patellar tendon subluxed lateralt over den anterolaterale trochlear margin på udvidelsesvisninger (). For at spore knæfunktionen præoperativt og postoperativt, afsluttede patienten den tidligere validerede International Knee Documentation Committee (IKDC) subjektive knæ evalueringsformular. Efter at have diskuteret billeddannelsesresultaterne med patienten, gennemgik vi den potentielle operative ledelse efter hendes mislykkede forløb af konservativ ledelse. Risikoen og fordelene ved quadriceps realignment versus unicondylar knæ arthroplasty versus total knæ arthroplasty blev diskuteret i længden med patienten. Vi besluttede at fortsætte med en unicondylar knæ arthroplasty af den mediale fælles område ved hjælp af MAKOplasty delvis knæ resurfacing system. Patienten havde kompenseret for hendes patellar tendon subluxation i >20 år, og beslutningen blev truffet for at lade patellar tendon tracking alene i stedet for at udføre en blød vævsjustering, som kunne begrænse knæ flexion, gnide knoglen, eller gnide den trochlea og føre til en ny kilde til smerte og handicap. På tidspunktet for operationen blev patienten placeret i en liggende stilling og en godt polstret tourniquet blev placeret omkring den øvre højre lår. Lemmet blev klargjort og draperet og en time-out procedure blev afsluttet sammen med bekræftelse af Ancef (cefazolin) administration. To borede i tibia og femur for fastgørelse af MAKO arrays. Lemmet blev derefter ekssanguineret og tourniquet blev oppustet til 250 mmHg. En median præpatellar tilgang blev anvendt og et 7 cm incision blev foretaget langs den anterolateral aspekt af knæet. En minimal fælles fælles linje ømhed blev afsluttet. Retraktorer blev placeret og de passende datapunkter blev indsamlet ved hjælp af MAKO array. Knæet blev sat gennem et fuldt bevægelsesområde og undersøgt for stabilitet samt fælles åbning med valgus belastning. ACL, PCL, LCL, og MCL, blev fundet intakt uden ustabilitet. De laterale og patellofemorale fælles områder blev undersøgt og bekræftet at være uden signifikant degeneration. På dette tidspunkt blev det besluttet at fortsætte med den unicondylar knæ arthroplasty i stedet for en total knæ arthroplasty. Bone resektion blev afsluttet på lårben og tibia, og derefter blev prøve komponenterne placeret med god stabilitet. Patella tendon fortsatte med at subluxate lateralt ved omkring 80 ° af flexion, men ingen korrektion blev udført som diskuteret med patienten præoperativt. Prøve komponenterne blev fjernet og fælles overfladerne blev rigeligt skyllet med pulsskylning. De passende komponenter (størrelse 3 lårben, størrelse 3 tibia, og 8 mm polyethylen liner) blev cementeret (ikke-antibiotika belastet) i position begyndende med lårbenet, derefter tibia, og endelig indsættelse af polyethylen efter fjernelse af overskydende cement. Knæet blev holdt i forlængelse mens cementen fik lov at hærde. Den endelige justering blev vurderet til at være i neutral justering med passende varus/valgus stabilitet. Ingen intraoperativ smerte cocktail eller langtidsvirkende analgetisk blev anvendt. En enkelt ConstaVac dræn blev placeret. Arthrotomi blev lukket, med knæet i omkring 30 ° af flexion, med figur-of-eight 0 Vicryl suturer. Huden blev lukket dybt med absorberbar sutur efterfulgt af løbende Monocryl sting og Dermabond tape. En steril kompressiv dressing blev placeret og patienten blev taget til bedring efter at have tolereret proceduren uden komplikation. Efter proceduren blev patienten udskrevet med et hjem fysisk terapi program, der fokuserede på motion og muskel styrke på postoperativ dag 1. Patienten modtog 3 doser af IV antibiotika post- operativt, og dræn blev fjernet før udskrivning. Postoperativ smerte kontrol blev forvaltet med en 2-ugers kursus af narcotics. Ingen post-operativ antibiotika eller dyb venøs trombose profylakse blev foreskrevet. Ved hendes første postoperativ besøg på 2 uger, var sårene rene og tørre uden nogen tegn på sår dehiscence eller infektion. Ved hendes 5-ugers opfølgning, vendte patienten tilbage til klinikken med fuldstændig opløsning af hendes smerter. Ved undersøgelse, havde hun ingen fælles fælles linje ømhed og bevægelsesområde fra 0 til 120 ° bilateralt. Hun fortsatte med at have patellar tendon subluxation lateralt ved omkring 80 ° af flexion, stabil fra præoperativ evaluering. Ved 6 måneders og 1 års status post-kirurgi, udfyldte patienten en online version af IKDC Subjective Knee Evaluation Form med trinvis forbedring på hvert tidspunkt ().