En 56-årig kvinde blev indlagt på skadestuen efter et fald. Patienten rapporterede, at hun havde haft feber de sidste 2 dage, og der var associeret svimmelhed, som førte til faldet. Der var ingen bevidsthedstab eller hovedlæsion sekundært til faldet. Hun rapporterede også en ikke-produktiv hoste, flere episoder med ikke-bilious, ikke-blodigt opkast og to episoder med diarré. Patientens tidligere sygehistorie var kronisk iskæmisk hjertesygdom, type 2 diabetes mellitus, hyperlipidæmi og hypertension. Hun havde ingen kendte lægemiddelallergier. Hun nægtede at have drukket alkohol, røget eller brugt ulovlige stoffer. Hendes rejsehistorie inkluderede en rejse til Indien for tre måneder siden. Ved den fysiske undersøgelse så hun svedende, sløv og i smerter ud, med et blodtryk på 125/95 mmHg, puls på 127 slag i minuttet, respirationsfrekvens på 20 pr. minut, iltmætning på 97% på rumluft og en temperatur på 39,7°C. En abdominal undersøgelse afslørede, at hun var øm i den højre nedre kvadrant og højre øvre kvadrant uden rebound ømhed eller beskyttelse, og Murphys tegn var negativ. Undersøgelse af de andre systemer afslørede ingen abnormiteter. På baggrund af den kliniske historie og undersøgelse blev der stillet en arbejdsdiagnose af lungebetændelse og mulig akut appendicitis eller divertikulitis. Hun fik intravenøs normal saltvandsopløsning, intravenøse antibiotika og analgesi. Elektrokardiogrammet viste sinus takykardi med uspecifik T-bølgeinversion. Røntgenbilledet af brystet viste klare lunger og hjertestørrelsen var normal. Der blev bestilt en nyrepanel, leverpanel, fuld blodtælling, C-reaktivt protein, prolactin og urinanalyse. Patienten havde transaminitis, markant forhøjede inflammatoriske markører og trombocytopeni. Patientens laboratorieresultater er vist i. Patienten blev sendt til en computertomografi (CT) af maven og bækkenet med intravenøs kontrast for at udelukke blindtarmsbetændelse eller divertikulitis. viser CT-fundene for denne patient. Resultaterne viste et lineært, radiodens fremmedlegeme inden for det hepatiske segment, sandsynligvis et fiskeben med perforationssstedet muligvis i den distale mave. Omkring fremmedlegemet er der et veldefineret, hypodeent område, der antyder et flegmonøst betændelsesområde på 9,4 x 7,0 cm. Der var ingen subkapsulær hæmatom, intra-abdominal fri væske eller pneumoperitoneum. Patienten blev derefter indlagt på den almindelige afdeling og blev behandlet konservativt med intravenøse antibiotika i 15 dage. Hun blev indledningsvis behandlet med Ceftriaxone og Metronidazol og skiftede derefter til Piperacillin/Tazobactam på dag 4 af sygdommen. På dag 10 af indlæggelsen gik patienten til en gentagen CT af maven og bækkenet, og det blev konstateret, at abscessen var vokset betydeligt i størrelse, og der blev på dette tidspunkt indsat en perkutan kateter. På dag 18 var abscessen stadig af samme størrelse, og patienten fortsatte med at have feber, så patienten gennemgik en åben drænage af leverabscessen, som viste en heterogen abscess i segment 4, der strakte sig til segment 8, men der blev ikke observeret nogen væskeabscess, og der kunne ikke findes fremmedlegemer. På dag 27 blev der foretaget en gentagen CT af maven og bækkenet, fordi patienten stadig havde feber, der viste lommer med resterende samling i højre leverlappe med en fremmedlegeme, der stadig var til stede, og derefter blev der placeret et nyt perkutant dræn. På dag 29 blev drænet fjernet, fordi drænudløbet var faldet. Der blev udført en ultralydsundersøgelse af leveren på dag 34, og der blev konstateret et dårligt defineret heterogent, hyperechoisk område i leveren, der strakte sig fra segment 4 til 8. Der var ingen ny fokal leverlæsion. Den gentagne ultralydsundersøgelse på dag 44 blev foretaget, og abscesshulen var nu mindre, og der var stadig en fremmedlegeme. Patienten blev udskrevet uden symptomer på dag 55. Patienten havde det godt ved opfølgningen. Hun fik gentaget ultralydsundersøgelserne 1 måned og 3 måneder efter udskrivelsen, som viste et heterogent hyperechoisk område, som var blevet mindre, men stadig havde fiskebenet til stede.