En 77-årig kvinde kom med vægttab og smerter i højre underliv, som startede 1 måned før indlæggelsen. Hendes tidligere sygehistorie var signifikant for hypertension, som krævede medicin. Hendes familiehistorie indeholdt ikke nogen kolorektal cancer. Laboratoriets data viste anæmi og et forhøjet carcinoembryonisk antigen (CEA) niveau på 5,7 ng/mL. Koloskopi viste en obstruktiv, fremskreden tumor i cecum, og biopsi afslørede adenocarcinom. Abdominal computertomografi (CT) viste en uregelmæssig, kontrastforstærket vægthævelse i cecum med forstørrede pericolic lymfeknuder. Hun blev diagnosticeret med lokalt avanceret cecal cancer. I betragtning af den progressive smerte og tarmudvidelse forårsaget af den obstruktive store tumor, udførte vi ileocecal resektion med åben laparotomi. Den patologiske diagnose var tubulær og mucinøs adenocarcinom med T3N2aM0 (trin IIIB, UICC TNM klassifikation 8. udgave []). Postoperativ forløb var uden hændelser, og CEA niveauet blev efterfølgende normaliseret. Hun startede på capecitabin plus oxaliplatin (CAPOX: oral capecitabin 2000 mg/m2 dagligt på dag 1-14 plus intravenøs oxaliplatin 130 mg/m2 på dag 1 i en 3-ugers cyklus) som adjuverende kemoterapi 6 uger efter operationen. Tre måneder efter operationen bemærkede hun abdominal udbulning ved midtlinjens incisionssted. Hun blev diagnosticeret med incisional brok ved fysisk undersøgelse. Hun havde tolereret 8 forløb med CAPOX-terapi. Efter afslutningen af adjuverende kemoterapi blev der udført en CT-undersøgelse, og der blev ikke fundet nogen kræfttilfælde (10 måneder efter operationen). Hendes abdominale ubehag fortsatte på grund af incisional brok, og hun hævdede, at hendes daglige livskvalitet (QOL) var blevet forværret. Hun ønskede at gennemgå et kirurgisk indgreb for incisional brok. Derfor planlagde vi en laparoskopisk incisional brok-reparation 11 måneder efter den første operation. Den laparoskopiske reparation blev udført ved hjælp af intraperitoneal onlay mesh-teknik. Den eksplorative laparoskopi viste ingen lever- eller peritonealmetastase. Brudstedet var 5,2 cm × 5,0 cm i størrelse med minimale adhæsioner. Defekten blev lukket ved hjælp af absorberbar barbed sutur, og et multifilament polyesternet med en bioabsorberbar kollagenfilm blev placeret for at dække defekten. Nettet blev trimmet for at opnå en 5 cm overlapning for defekten. Nettet blev fastgjort med forspændte tråde og absorberbare stifter ved hjælp af dobbelt-krone-teknik (). Fem måneder efter incisional hernia reparation (16 måneder efter den første operation), viste overvågnings-CT abdominale vægmetastase i midterlinjen og flere lever- og peritoneale metastase (a-e). CEA-niveauet steg til 9,9 ng/mL. Disse metastatiske læsioner var tydeligvis ikke resektable, hvilket indikerer systemisk kemoterapi. Da det tidligere resekterede kolonkræft-eksemplar viste RAS-mutation, valgte vi FOLFIRI plus bevacizumab-regimen, der bestod af bevacizumab (5 mg/kg), irinotecan (150 mg/m2), bolus FU (400 mg/m2) og leucovorin (400 mg/m2), efterfulgt af 46-timers FU-infusioner (2400 mg/m2). To dage efter den første terapeutiske infusion havde hun kvalme og opkastning. Abdominal CT viste tarmobstruktion. Konservativ behandling blev indledt med faste og intestinal intubation, men hendes obstruktive symptomer opstod gentagne gange med korte intervaller. Derefter besluttede vi at udføre palliativ kirurgi med intestinal bypass. Operationen blev indledt med en eksplorativ laparoskopi, som afslørede lokal gentagelse omkring anastomosen, og at det net, der blev brugt til indsnitthernie-reparation, var helt dækket med flere knuder af peritoneal metastase (). Derefter udførte vi laparotomi i den venstre øvre kvadrant og konstruerede en tarmbypass mellem tyndtarmen og den tværgående kolon. To måneder efter bypass-operationen genoptog hun behandlingen med FOLFIRI plus bevacizumab (det samme som i den førnævnte protokol). Efter 4 forløb viste CT en signifikant progression af alle tilbagevendende læsioner. På dette tidspunkt ønskede hun ikke at gennemgå yderligere kemoterapi og besluttede sig for at modtage den bedste understøttende behandling. Hun blev overført til en plejehjem og døde 2 år efter den første operation.