I oktober 2001 besøgte en 33-årig kaukasisk kvindelig kontormedarbejder vores ortopædiske ambulatorium med klager over kroniske smerter i venstre hofte siden 1997. Hendes sygehistorie viste to episoder af pleuritis og infertilitetsproblemer. Patienten levede et sundt liv; ikke-ryger og 2 enheder alkohol om ugen. Hun var 1,68 m høj og vejede ca. 67 kg. I begge episoder af lungebetændelse viste Ziehl-Nielsen farvning ingen tuberkler i pleural effusion. For at finde en forklaring på hendes infertilitet gennemgik patienten en laparoskopi i 1999. Der blev fundet intra-abdominale granulomer, adhæsioner og tegn på kronisk peritonitis. Ziehl-Nielsen og periodisk syre-Schiff-farvning (PAS-farvning) af peritoneal effusion og granulomer viste ikke syrefaste baciller. Et år tidligere blev der udført en klinisk analyse af hendes hofteproblemer på en anden hospitals reumathologiafdeling. Der var hoften blevet visualiseret ved hjælp af CT-scanning, MRI og skelet scintigrafi, men der var ikke kommet en diagnose. Reumatologiske blodprøver og Mycoplasma serologi var negative. Ziehl-Nielsen farvning af pus aspireret fra hoften var negativ for syrefaste baciller, kulturen var negativ for Mycobacterium tuberculosis, ligesom polymerasekædereaktionen var negativ. Da patienten første gang besøgte os, var hendes gangdistance begrænset til 30 minutter med krykker. Ingen andre led var påvirkede. Der var ingen feber, nattesved eller vægttab. Ved fysisk undersøgelse var der ingen symptomer på infektion. Alle led i hoften var begrænsede og smertefulde (fleksion 80°; abduktion 20°; adduktion 10°; indadvendende rotation 0°; udadvendende rotation 0°). Hematologisk blodundersøgelse afslørede et samlet antal hvide blodlegemer på 9,4/cu mm. og ESR på 30 mm i den første time. Konventionel hofteradiografi viste en vis knogledestruktion af leddet med indsnævring af ledrummet, hvilket antydede tab af ledbrusk. En gennemgang af den tidligere foretagne MR-undersøgelse afslørede osteonekrose, destruktion af hofteleddet, periartikulært ødem og flere væskeansamlinger, og med disse træk og abdominale granulomer i tankerne opstod mistanken om ledbruskbetændelse. Yderligere brystradiografi viste ingen abnormiteter. Vi besluttede at udføre en åben biopsi for at få en diagnose. Under operationen sås granulationsvæv og destruktion af ledbrusk i lårbenshovedet, hvilket også antydede ledbruskbetændelse. I sammenligning med den tidligere foretagne MR-undersøgelse, som viste en vis acetabulær destruktion, var der en progressiv destruktion af den øvre del af acetabulum, hvilket resulterede i et stort lokalt knogledefekt og en øvre migration og lateralisering af lårbenet. Vores mål var at fylde det acetabulære knogledefekt ved in situ ankylose af lårbenshovedet i stedet for at udføre den klassiske Girdlestone-resektion arthroplastik. Efter debridering af blødt væv blev venstre hofte immobiliseret i en hofte-spica-cast. Ziehl-Nielsen-farvning af resterne var positiv for syrefaste baciller. En Mantoux-test blev udført, som var stærkt positiv. Patienten blev behandlet med tuberkulosemidler (isoniazid, rifampicin, ethambutol og pyrazinamid) i 12 måneder. Fyldning af den acetabulære defekt som følge af ankylose med lårhovedet skete cirka 4 måneder efter indledningen af kemoterapi og immobilisering. Efter fusion, forkortelse af venstre ben og en forsætlig bøjningsposition på 20° var til stede. Fra da blev patienten mobiliseret uden krykker. I november 2003, to år efter indeksoperationen, blev der udført en primær ettrins cementfri total hofteledsplastik (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). Histopatologisk undersøgelse af det opsamlede knogle- og ledkapsel viste ingen tegn på tuberkulose. Derfor modtog hun ikke nogen tuberkulosemidler efter operationen. Der opstod ingen peri- eller postoperative komplikationer. På det seneste opfølgningsbesøg i marts 2008, 52 måneder efter total hofteudskiftning, var der ingen tegn på reaktivering af tuberkulose. Patienten oplevede ingen smerter og havde et normalt bevægelsesområde. Hun led ikke af nogen betydelige begrænsninger i sine daglige aktiviteter, herunder sport og arbejde. Knoglen, der tidligere hørte til lårbenshovedet, var fuldt integreret med acetabulum. Radiologisk vurdering af venstre hofte viste ingen tegn på løsning.