En 65-årig kvinde blev diagnosticeret med FIGO-stadium IVB høj-grads serøst ovariekræft (radiologisk patologisk kardiophrenisk adenopatier) i februar 2019. Hun modtog fire cyklusser af carboplatin AUC6 og paclitaxel 175 mg/m2 kemoterapi som neoadjuvant behandling. Patienten opnåede klinisk og radiologisk respons herunder remission af kardiophrenisk involvering. Det multidisciplinære udvalg anbefalede interval debulking kirurgi i august 2019. Det bestod af total hysterektomi, dobbelt adnexektomi, omentektomi, appendektomi og bred peritonektomi; lymfadenektomi var ikke påkrævet på grund af fraværet af makroskopiske lymfeknuder. Kirurgien var optimal uden makroskopisk resterende sygdom. Genetisk rådgivning afslørede en germinal patogen mutation i BRCA1-genet (c.3770-3771delAG). Efter operationen afsluttede patienten tre cyklusser af carboplatin og paclitaxel, og afsluttede den sidste af cyklusserne i november 2019. Olaparib (300 mg/m2 bid) blev indledt som en vedligeholdelsesbehandling. På grund af tilbagevendende grad 3 anæmi trods dosisreduktioner blev behandlingen stoppet i december 2020. Den første gentagelse blev opdaget i januar 2021, da platin stadig var en mulighed. Den var placeret i bughinden og mediastinale lymfeknuder og blev derfor betragtet som uhelbredelig. Patienten blev indskrevet i et klinisk forsøg for andenlinjebehandling med carboplatin AUC5-liposomal pegyleret doxorubicin 30 mg/m2 +/− antiPDL1, og opnåede et delvist respons efter tre cyklusser i maj 2021, som blev opretholdt efter fem cyklusser. I oktober 2021 startede hun vedligeholdelsesbehandling med niraparib 200 mg dagligt +/− antiPDL1, indtil der blev opdaget en progression af adenopatier i mediastinum i marts 2022. Tredje linje behandling bestod af ugentlig paclitaxel (80 mg/m2) plus biweekly bevacizumab (15 mg/kg) med en delvis respons i den første CT scanning. I oktober 2022 startede patienten med uspecifikke symptomer på epigastralgia og esophagitis, som i starten blev behandlet med protonpumpehæmmere, da der ikke blev opdaget nogen progression i mediastinum i den computeriserede tomografi (CT) scanning, og den første esophagogastroskopi rapporterede ingen læsioner i slimhinden. I december 2022 udviklede de kliniske symptomer sig til dysfagi og aphonia, og Ca 125 niveauerne steg dramatisk fra 300 IU/mL til 1.500 IU/mL på 2 uger, og en CT scanning viste fortykkelse af spiserøret, vist i. Patienten blev indlagt på hospitalet på grund af en infektiøs luftvejslidelse i januar 2023, og da aphonia og mild dysfagi fortsatte, blev der udført en anden undersøgelse med endoskopisk ultralyd (EUS). Resultaterne viste diffus fortykkelse af spiserøret med bevaret lagdelt ekkostruktur på bekostning af de mere overfladiske lag (mukosa og submukosa) med hvidlige/gullige plaques, der var forenelige med omfattende esophageal candidiasis. Biopsier blev udført, og der blev rapporteret om alvorlig candidiasis; der blev ikke identificeret ondartede celler på det tidspunkt. Fluconazol (400 mg/dag) blev administreret i 21 dage, og den onkologiske behandling blev stoppet på grund af aktiv infektionssygdom. Efter at have afsluttet behandlingen med svampemidler fortsatte patienten med progressiv dysfagi, indtil den blev fuldstændig for faste stoffer og delvist for væsker. Patienten blev igen indlagt på hospitalet i begyndelsen af februar 2023, fordi sygdomsprogression blev mistænkt. Patienten præsenterede kliniske tegn på forværring og fejlernæring. Den differentierede diagnose på det tidspunkt var progressiv sygdom med esophageal infiltration versus fluconazol-resistent candidiasis; en CT-scanning viste imidlertid stigende esophageal fortykkelse og Ca 125-niveauer fortsatte med at stige til 4.500 IU/mL. Vi overvejede at gentage esophagogastroskopi, som afslørede et fibrineret sår på 15 mm med en ovoid morfologi, der var forenelig med fistulation til mediastinum, som vist i. En nasogastrisk fodringsslange blev derefter indsat. Patientens kliniske udvikling forværredes med tegn på sepsis på grund af mediastinitis med progressiv respirationsinsufficiens, indtil patienten døde på trods af antibiotisk og støttende behandling. Patologiske rapporter har beskrevet infiltration af højkvalitets serøst karcinom i overensstemmelse med sygdomsprogression, som vist i. CARE-checklisten er blevet afsluttet af forfatterne for denne sagrapport, vedlagt som online supplerende materiale (se for alt online supplerende materiale).