En 65-årig kvinde uden kendte komorbiditeter præsenterede sig med en historie om smerter i højre øvre kvadrant (RUQ) i 6 måneder. Smerterne var akutte ved indtræden, stikkende i naturen, forværret af fed mad, og der var ingen stråling til andre steder. Hun klagede over kvalme og anoreksi efter indtræden af smerter i RUQ. Hun havde ingen signifikant tidligere og familiemæssig historie. Hun drak ikke alkohol og var ikke ryger. Ved klinisk undersøgelse var hun afebril uden tegn på gulsot. Patienten var undervægtig med et body mass index (BMI) på 18,1 kg/m2 (højde: 156 cm, vægt: 44 kg). Undersøgelsen af abdomen viste ømhed i RUQ uden tegn på rebound ømhed, vagtsomhed og stivhed. Under den indledende laboratorieundersøgelse var det fuldstændige blodtal, serum amylase, serum lipase og leverfunktionstest inden for normalområdet. Patienten blev anbefalet en ultralydsundersøgelse (USG) af abdomen og bækken, som viste en dilateret fælles galdegang (CBD), som målte 1,2 cm med flere distale ekkogeniciteter, der forårsagede en bageste akustisk skygge. En foreløbig diagnose af ukompliceret koledokolithiasis blev etableret, og yderligere kirurgisk behandling blev planlagt. Patienten gennemgik en åben koledokolithotomi med CBD-stentning, og et T-rør blev placeret i CBD. Intraoperativ kolangiografi blev udført, hvilket bekræftede, at der ikke var nogen CBD-sten. Patienten blev udskrevet på dag 10 efter indlæggelsen med et sundt incisional sår, forbedret ernæringsstatus (BMI: 20,3 kg/m2) og et T-rør på plads. Hun blev rådet til at fjerne T-røret efter 2 uger. Hun vendte tilbage på dag 30 efter operationen for fjernelse af T-røret med en BMI på 16,8 kg/m2 (højde: 156 cm, vægt: 41 kg). Efter 60 minutters fjernelse af T-røret udviklede patienten akut smertefuld smerte i den øvre højre kvadrant med stråling til højre skulder. Smerten var forbundet med kvalme og flere opkastninger. Ved undersøgelse så patienten syg ud med ømhed i den øvre del af maven sammen med stivhed og ømhed ved tryk. Hendes tarmlyde var intakte. Hendes første blodparametre viste et forhøjet antal hvide blodlegemer med et øget antal neutrofiler og et betydeligt lavt antal blodplader på 60.000 (normalt: 150.000-450.000/mm3). En kontrastforstærket computertomografi (CECT) af maven bekræftede tilstedeværelsen af væske i bughulen og pleurhulen. Der var mistanke om galdeperitonitis, og hun blev planlagt til en akut diagnostisk laparoskopi. Hendes tilstand forværredes dog hurtigt, så hun ikke kunne gennemgå nogen kirurgiske procedurer. Hun blev indlagt på den kirurgiske intensivafdeling (SICU) efter en hurtig vurdering af organsvigt i forbindelse med sepsis (qSOFA) på 3/3 for konstant overvågning af hendes vitale parametre og blodundersøgelser som vist i. Der blev indledt et forløb med bredspektrede antibiotika sammen med intravenøse væsker for at håndtere hendes igangværende tab. Galden var positiv for Klebsiella pneumonia og Escherichia coli. Antibiotikabehandlingerne blev justeret i henhold til kulturen og følsomheden. Hun blev behandlet af et team af gastro-kirurger, intensivlæger, anæstesiologer og sygeplejersker. På trods af den multimodale behandling gik patienten i septisk chok med et fortsat fald i det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) og en stigning i laktatniveauerne på tredjedagen af optagelsen på intensivafdelingen. Hun blev behandlet med krystalloidinfusion og vasopressorer den følgende dag. På dag 4 forværredes hendes sepsis til et syndrom med multiorgansvigt, hvorefter hun fik et hjertestop, der førte til hendes død. Patientens familiemedlem havde underskrevet en anmodning om ikke at genoplive (DNR) efter hendes forværrede tilstand.