En 35-årig gravid kvinde gravida 2 para 1 (tidligere NVD (normal Vaginal Delivery)), i 22. uge af graviditeten, kom på et universitetshospital med en historie om frisk, kraftig og smertefri vaginal blødning. Patienten var i stabil, men bleg tilstand. Hendes vitale tegn var normale, men kun hendes puls (HR) var lidt forhøjet (HR: 103/BP (blodtryk):100/70/RR (respirationsfrekvens):16 /SO2:98 %). Hun klagede ikke over mavesmerter eller uteruskontraktioner. Hun klagede kun over lejlighedsvis svimmelhed og hovedpine, men nævnte ikke andre dårlige tegn såsom kvalme, opkastning, sløret syn eller diplopi. På tidspunktet for ankomst var tocometry beroligende (ingen smerter blev opdaget), og den udførte spekulumundersøgelse viste blødningen på spottingniveau. Patienten havde en historie med hyppig vaginal blødning, der ofte opstod efter afføring. To tilfælde af disse blødningsepisoder havde ført til modtagelse af pakkede celler. Første gang var ved 14 ugers svangerskabsalder med hæmoglobin på 6,8 g/dL og anden gang var ved 18 ugers svangerskabsalder med hæmoglobin på 7 g/dL. Ved begge lejligheder blev patienten udskrevet efter at have modtaget to pakkede celler med hæmoglobin på omkring 9 g/dL og kontrollerende blødning. I øvrigt sluttede patientens tidligere graviditet uden problemer ved 40 ugers svangerskabsalder. I ultralyden udført på hospitalet var moderkagen prævia, men ingen spor af hæmatom bag moderkagen blev set (). I den transvaginale sonografi (TVS) var hypoechoiske områder til fordel for åreknuder, og fuldt aktive kar blev observeret i livmoderhalsområdet, især i den forreste læbe, som fortsatte til endocervix (). I det tværgående snit var karrene helt strakt til omkredsen af livmoderhalsen (). Derfor var det ikke muligt at udføre cerclage for patienten. Også farvebilled-doppler-sonografi viste os, at den venøse strøm flyder i livmoderhalsens åreknuder (). Desuden var myometrium-linjen bag moderkagen klar, der var ingen unormale kar eller lacuna i moderkagen. Patienten blev endelig diagnosticeret med cervikale varicer i henhold til både transvaginal og Doppler ultralyd. Hun blev observeret og fik ordineret anti-forstoppelsesbehandling. Endvidere blev patienten forhindret i at have samleje og udføre tungt arbejde, så hun ikke oplevede hyppig blødning. På grund af muligheden for en akut kejsersnit (C/S), blev der givet 12 mg betamethason og magnesiumsulfat (4 g som indledende dosis over 20 min og vedligeholdelsesdosis på 1 g/t/12 t) på det passende tidspunkt for udviklingen af fosterets lunge og neurobeskyttelse. Derefter gennemgik hun et planlagt kejsersnit i uge 37 af graviditeten på grund af forebyggelse af brud på cervikale varicer i NVD. Desuden blev hysterektomi-prøven sendt til histopatologi, og resultatet var dilaterede og tortuøse cervikale kar uden nogen fund, der tydede på en morbidt vedhæftet placenta. En kvindelig baby på 3400 g blev leveret med Apgar-scorer på 9 og 10 efter 1 og 5 minutter. Ekstraordinær blødning kort efter levering skete fra cervix og den nedre del af livmoderen; det estimerede blodtab var 2000 ml. Livmoderen blev kontraheret og 1 g tranexamsyre blev injiceret intravenøst, og straks blev der gjort bilaterale arterieokklusioner og kompressionssting i den nedre del af livmoderen, selvom det var på grund af det igangværende blodtab og manglende respons på konservativ behandling. Hun gennemgik en total hysterektomi, da blødningen ikke kunne kontrolleres ved hjælp af kompressionssting eller medicin for at få livmoderen til at trække sig sammen. Desuden modtog hun 4 enheder pakkede celler, 2 enheder FFP (frisk frossen plasma), 2 enheder PLT (blodplader), 2 g fibrinogen og 2 g tranexamsyre under kejsersnittet. Laboratorieevalueringen efter operationen viste hæmoglobin fra 12,7 til 12,4 (g/dL). Hun fik desuden jerntabletter (200 mg/dagligt). Hun blev udskrevet uden problemer. Ved hendes opfølgningsbesøg en måned efter udskrivelsen, så hun godt ud, hendes anæmi var forsvundet, og hun fortsatte udelukkende med amning.