En 72-årig mand kom med feber og mavesmerter i 2 dage. Feberen var vedvarende uden kulderystelser eller stivhed og blev kontrolleret ved at tage medicin. Den maksimale registrerede temperatur var 100 °F. Han havde også epigastriske smerter i 2 dage, lokaliseret, ikke strålende og brændende i karakter, uden specifikke forværrende eller lindrende faktorer. Han havde også en historie med let træthed og nedsat appetit. Han var ikke-ryger og ikke-alkoholiker med en historie med kroniske sygdomme som koronararteriesygdom, hypertension og hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (20%), der regelmæssigt tog medicin. Ved undersøgelse så den gennemsnitligt opbyggede patient syg ud, men var ved bevidsthed, rolig og havde en god orienteringsevne med hensyn til tid, sted og person. Hans vitale parametre var inden for normalgrænsen. Der var bleghed på begge nedre øjenlågskonjunktiva og hud, og den højre supraclavikulære lymfeknude var palpabel. Undersøgelser af åndedræts-, hjerte-kar-, mave-tarm- og nervesystem var normale. Ved præsentationen var hans hæmoglobinniveau 3,8 g/dl og et samlet leukocyttal på 41.800 celler/mm3 med 44 % neutrofiler, 33 % lymfocytter og 22 % monocytter (tabel). Tilfældigt blodsukker, lever- og nyrefunktioner var inden for normalområdet. Perifert blodudstrygning afslørede normocytisk normochromisk anæmi med leukocytose og trombocytose med blastceller. Ved knoglemarvsaspiration blev der observeret et overskud af blastceller (17 %), og der blev anbefalet en knoglemarvsbiopsi, som tydede på en diagnose af CMML. Multicolor flowcytometri ved hjælp af CD45 versus scatter gating afslørede 21,6 % blast/promonocytter af myeloid fænotypen med 5 % moden monocytisk komponent. Myeloid/monocytiske markører/modningsmarkører såsom CD13, CD33, MPO, CD64 og CD36 var positive, mens umodne markører såsom CD38, HLA-DR og CD117 var positive ved immunfenotypning. T-celle- og B-celle-markører var negative. Baseret på udstryget og immunfenotypningen blev der således stillet en diagnose af CMML med et øget blast/promonocyttal. Patienten er planlagt til injektion af azacitidin 75 mg/m2 i syv dage, i alt seks cyklusser med en samlet kumulativ dosis på 117 mg. Patienten har afsluttet den fjerde cyklus af behandlingen. Han er ved at blive bedre klinisk med stigende hæmoglobin og blodpladetal, faldende total leukocyttal og nul blastceller.