En 79-årig mand gennemgik TAVI med en selvudvidende transkateter hjerteklap (Acurate Neo, størrelse L, Boston Scientific, Ecublens, Schweiz) på grund af svær symptomatisk aortaventrikulær stenose i marts 2018. Han blev udskrevet med dobbelt antiplatelet terapi (DAPT) herunder clopidogrel 75 mg/dag i 6 måneder og aspirin 100 mg/dag på ubestemt tid. Før TAVI blev koronar arteriesygdom udelukket ved invasiv koronar angiografi (). Syv måneder senere vågnede patienten om natten på grund af pludselig intens angina pectoris i hvile, som ophørte spontant efter ca. 2 timer. Den næste morgen ringede patienten efter akut lægehjælp, og han blev indlagt på smerteafdelingen. Patienten var asymptomatisk på tidspunktet for indlæggelsen. Ved fysisk undersøgelse var hans vitale tegn stabile, og hjertets, lungernes og mavens undersøgelse var uden bemærkninger. Det 12-polede elektrokardiogram (EKG) viste ingen abnormiteter. Imidlertid var hjertets biomarkører signifikant forhøjede. Hans første højfølsomme hjertetrofonin T var 386 ng/L og steg til 590 ng/L efter 3 timer (normal værdi < 14 ng/L). D-dimer niveauerne var lidt forhøjede til 1,42 mg/L (normal værdi < 1,28 mg/L, aldersjusteret grænse 0,79 mg/L). Antallet af hvide blodlegemer samt C-reaktivt protein var inden for normalområdet. Der blev ikke fundet abnormiteter i den venstre ventrikulære region ved transthoracic ekkokardiografi. På grund af mistanke om akut koronarsyndrom uden ST-elevation blev der indledt behandling med intravenøs administration af 5000 IU ufractioneret heparin og 500 mg aspirin. Der blev udført en tidlig invasiv koronarangiografi, men der kunne ikke påvises nogen koronar okklusion (). Efter at have udelukket en karokklusion som årsag til den akutte brystsmerte, blev lungeemboli og aortadissektion betragtet som differentialdiagnoser. Begge blev endelig udelukket ved hjælp af en multidetektor-computertomografi (CT). CT-scanningen tydede dog på trombose af den protesiske aortaventil. En dedikeret hjertescanning bekræftede trombose af både højre og ikke-koronar ventil (). Ved hjælp af en magnetisk resonansscanning (MRI) af hjertet blev der påvist to akutte transmurale myokardieinfarktlæsioner i midtventrikulær og apikal nedre væg ( og ). Venstre ventrikulær ejektionsfraktion målt ved transthoracic ekkokardiografi var normal, og den gennemsnitlige aorta-gradient var ikke ændret signifikant siden den sidste rutinemæssige kontrol 3 måneder efter implantation af den protesiske ventil (Pmean 9 mmHg). En 24-timers Holter-EKG-overvågning afslørede ingen hjertearytmier, og intrakardiale tromber blev udelukket ved transøsofageal ekkokardiografi. På grund af disse fund blev der indledt terapeutisk antikoagulation med ufraktioneret heparin under hospitalsopholdet. Endelig blev patienten udskrevet i en god klinisk tilstand med et mål for international normaliseret ratio (INR) på 2-3. Antiplatelet-terapi med aspirin blev efterfølgende stoppet. Et opfølgningsbesøg efter 8 uger med gentagelse af en CT-scanning blev anbefalet. Patienten deltog imidlertid ikke i den planlagte opfølgning. Efter at have kontaktet patientens pårørende fandt vi ud af, at patienten var død af en ukendt årsag 2 måneder efter den beskrevne kliniske hændelse. Yderligere undersøgelser, herunder forespørgsel hos den praktiserende læge, bidrog ikke til nogen forklaring på dødsårsagen.