En mand i starten af 40'erne blev indlagt på vores hospitals skadestue med en 16-timers historie om vedvarende mavekramper. Fysisk undersøgelse og udspørgning på et amtshospital afslørede, at patienten havde alvorlige smerter i venstre underliv uden en tilsyneladende årsag, sammen med svimmelhed, kvalme, opkastning, palpitationer og dyspnø. Han havde ingen brystsmerter, hoste, sputumproduktion, feber, dysfagi, hæmatemese, hæmatokesi, melena, diarré eller abdominal distension. Hans blodtryk var 210/140 mmHg. Akut EKG afslørede sinus takykardi og ST-segment elevation i led II, III, aVF, V7, V8 og V9. Patienten blev diagnosticeret med akut myokardieinfarkt af den nedre og bagerste væg. Han blev behandlet med 300 mg oral aspirin og clopidogrel. Da der ikke var kontraindikationer mod trombolyse, blev trombolytisk behandling også administreret, begyndende med en intravenøs injektion af 20 mg rekombinant human prourokinase inden for 3 minutter og stigende til 30 mg inden for 30 minutter. Efter at have modtaget denne trombolytiske behandling oplevede patienten en mindre forbedring af mavekramperne. Efterfølgende EKG afslørede sinusrytme, atriale præmature beats og lavere ST-segment elevation i led II, III og aVF end tidligere observeret. Efter patientens overflytning til et hjerte-kar-hospital afslørede et EKG sinusrytme og lavere ST-segment elevation i ledninger II, III, aVF, V7, V8 og V9 end observeret i de to første EKG-undersøgelser og 10 måneders ikke-diagnosticeret hyperglykæmi. Vurdering af hans vitale tegn afslørede en temperatur på 36,5 °C, puls på 94 slag/minut, respirationsfrekvens på 20 åndedrag/minut og blodtryk på 100/64 mmHg. Fysisk undersøgelse afslørede smerter i venstre underliv, cyanose af læberne, diffuse vejrtrækningslyde i begge lunger og en lille mængde fugtig rales. Figuren viser den akutte og udvidede abdominal computertomografi-skanning, der afslørede masser og blandede lavdensitetsskygger på begge sider af abdominal aorta. Den større masse var placeret på venstre side og målte 4,01 x 3,94 cm, havde synligt tynde vægge og skillevægge og havde en værdi af ca. 14 HU ved computertomografi. Den udvidede scanning afslørede ringformet forstærkning af denne masse, der blev klassificeret som PGL. Akut koronar angiografi, vist i figur, afslørede følgende: Venstre hovedpulsåre (LM) havde ingen åbenbar stenose; proksimal og midterste segment af venstre nedadgående aorta (LAD) og venstre cirkumfleks aorta (LCX) havde diffus ectasi med ru endangium, fremadgående blodstrøm grad TIMI 2, i overensstemmelse med Markis type I diagnosestandard []. Den obstruerende marginal arterie (OM) havde uregelmæssig stenose og fremadgående blodstrøm grad TIMI 2. Patienten modtog i sidste ende trombolysemidler, antiplatelet terapi, atorvastatin og myokardiale beskyttelsesmidler. Hans glykosylerede hæmoglobin A1c koncentration var 10,3 %, og en oral glukose tolerance test viste, at hans plasma glukose niveau var 15,0 mmol/L efter 2 timer (Tabel ). Som et resultat var vi i stand til at bestemme, at han havde diabetes mellitus, selvom det sandsynligvis var sekundær. Resultaterne af laboratorieundersøgelserne for PGL er vist i tabel. Patientens frie normetanephrine niveau var signifikant forhøjet i både plasma og 24-timers urin, hans normetanephrine + metanephrine niveau var forhøjet i plasma, og hans 3-methoxy-tyramin og vanillylmandelsyre niveauer var forhøjet i urin. PGL blev diagnosticeret og behandlet med phenoxybenzamin; operation blev anbefalet, men patienten afviste. Tabellen viser resultaterne af myokardiale enzymologi udført mens patienten var indlagt. Patientens sundhed gradvist men tydeligt forbedret. Hans systoliske blodtryk varierede fra 104 til 136 mmHg, og hans diastoliske blodtryk svingede mellem 66 og 82 mmHg under 6-måneders opfølgning efter udskrivelse. Hans fastende plasma glukose niveau varierede fra 4,2 til 5,8 mmol/L, og en anden oral glukose tolerance test viste, at hans plasma glukose niveau efter 2 timer var <11,0 mmol/L. En anden fysisk undersøgelse afslørede ingen cyanosis af læberne, normale vejrtrækningslyde i begge lunger, ingen fugtig rales, ingen ubehag i venstre underliv, og ingen andre generende symptomer, alt sammen indikerer en god samlet klinisk tilstand. En anden ekkokardiografi undersøgelse efter 6 måneder afslørede normal systolisk bevægelse af apex, nedre væg, venstre ventrikulære forreste væg, og interventrikulære septum; en venstre ventrikulær end-diastolic diameter på 50 mm; og en venstre ventrikulær ejektionsfraktion på 66%. Derfor, i henhold til de europæiske retningslinjer [], havde patienten ingen røde flag af akut infektiøs myokarditis, og blev retrospektivt diagnosticeret med TTS kombineret med ekkokardiografiske fund på det kardiovaskulære hospital og efter 6 måneders opfølgning. Endelig var vi i stand til at validere effektiviteten af phenoxybenzamin for PGL; trombolyse, antiplatelet terapi, og lipid modulering for CAE; og myokardiale beskyttelse for TTS. Samtykke til alle behandlinger blev opnået fra patienten. Han blev i sidste ende diagnosticeret med TTS produceret af PGL kombineret med Markis type I CAE.