En 81-årig kvindelig patient blev henvist til kardiologisk afdeling på grund af kardiomegali på røntgenbillede () og ikke-kontrast-computertomografi (CT) (). Hun havde en 12-års historie med dermatomyositis og interstitiel pneumoni, som blev kontrolleret med ciclosporin (125 mg/dag). Hun rapporterede åndenød ved anstrengelse. Hendes fysiske undersøgelse viste normale resultater, bortset fra fine krakkeleringer i de nedre lungefelter. Elektrokardiografi viste sinusrytme med forskellige abnormiteter, herunder negative T-bølger i I, II, III, aVL, aVF, og V2-6 (). Transthoracic ekkokardiografi og transoesophageal ekkokardiografi afslørede en heterogen hypoechoisk tumor fastgjort til epikardiumets frie væg i venstre atrium og ventrikel med en diameter på 83 × 56 mm ( og ). Ingen perikardiel effusion eller hæmodynamisk svækkelse blev observeret. Farve-doppler-billeddannelse afslørede fodringsvaskulatur inden i massen (). En laboratorieanalyse viste forhøjede niveauer af opløseligt interleukin-2 receptor (1034 mg/l; referenceværdier, 122-496 mg/l), β2 mikroglobulin (3,3 mg/l; 0,6-1,6 mg/l), N-terminal pro-brain natriuretisk peptid (209 μg/l; 0-125 μg/l), og sialyleret kulhydrat antigen KL-6 (573 μg/l; 0-499 μg/l). Cancer antigen 19-9 (58,0 mg/l; 0-36,9 mg/l), cancer antigen 125 (45,7 mg/l; 0-34,9 mg/l), pladecellecarcinom antigen (1,5 μg/l; 0-1,2 μg/l), og cytokeratin 19 fragment (3,6 μg/l; 0-2,0 μg/l) niveauer var lidt forhøjede. Elektrolytniveauer og komplet blodtælling var normale, og serologisk screeningstest for human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, og hepatitis C virus viste negative resultater. Hele-krops kontrast-forstærket CT afslørede ingen tidlig kontrastforstærkning, mens en inhomogen kontrastforstærkning blev observeret i den forsinkede fase ( og ). Ingen lymfeknudeforstørrelse eller andre tumørlæsioner blev observeret. CT angiografi afslørede fodringsvaskulatur fra venstre cirkumfleks arterie og posterolaterale gren af højre koronar arterie (). 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomografi (18F-FDG-PET) viste øget optagelse af massen, med en maksimal standardiseret optagelse værdi på 12,8, i overensstemmelse med en mere ondartet masse ( og ). Ingen andre læsioner med abnorm optagelse blev observeret, hvilket indikerer metastase. Knoglemarvstests afslørede ikke tumørinvasion. Selvom malignt lymfom eller lymfoproliferative lidelser blev mistænkt fra ovenstående undersøgelser, en patologisk undersøgelse var påkrævet for en endelig diagnose. I betragtning af tumor placering, en nål biopsi med total endoskopisk anterolaterale mini-thoracotomi blev udført. Under generel anæstesi, en dobbelt-lumen endotracheal tube blev indsat for højre enkelt-lunge ventilation. I en liggende stilling med 30° elevation af venstre side, et 5 cm hudindsnit blev gjort i fjerde intercostal rum på venstre anterior axillary linje. En 11 mm kamera port blev indsat gennem fjerde intercostal rum i posterior side af hudindsnit, og en 5 mm yderligere arbejds-trokar blev indsat gennem sjette intercostal region ved den anterior axillary linje. I mellemtiden, bilaterale femoral vener blev udsat for venovenøs ekstrakorporeal membran oxygenation (VV-ECMO) i tilfælde af hypoksiemi forekom, fordi hendes spirogram viste nedsat respirationsfunktion på grund af interstitiel pneumoni. Perikardium blev åbnet i længderetningen, og tumoren blev eksponeret. Det var blødt og havde uregelmæssig overflade med relativt klare grænse (). Perikardium effusion var lidt og serøs. Tumoren blev punkteret med en biopsi nål to gange, og passende vævsprøver blev opnået. Selvom mild hypoksiemi forekom før biopsi nål, blev bilateral lungeventilation midlertidigt brugt og hun tolererede uden brug af VV-ECMO. En 19-Fr brystdræn blev indsat gennem trokar port site, perikardiet og sår blev lukket, og proceduren blev afsluttet. Histopatologisk undersøgelse af massen viste moderat-til-stor malign lymfoid celler med høj nukleær-cytoplasmatiske forhold på hæmatoxylin og eosin farvning ( og ). Immunhistokemi resultater var som følger: CD20 +, CD3 -, CD5 -, CD10 -, Bcl6 -, MUM1 +, og EBER + ( og ); disse resultater var i overensstemmelse med en diffus stor B-celle lymfom (DLBCL) af non-germinal center fænotypen. Patienten havde ikke B symptomer og den internationale prognostiske indeks var 2 (alder, 81 år; Performance Status, 2). Hun modtog systemisk kemoterapi med en kombination af rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, og prednisolone (R-mini-CHOP), og 1-måned efterfulgt af transthoracic ekkokardiografi og 18F-FDG-PET afslørede tumor regression ( og ). Efter at have afsluttet seks cykler af kemoterapi, patienten opnåede fuldstændig remission og er stadig i live mere end halvandet år efter den første diagnose.