En 22-årig kvinde blev indlagt med akut nyresvigt efter abruptio placentae, som medførte alvorlig vaginal blødning i 33. graviditetsuge, hvilket resulterede i dødfødsel. Patienten havde en historie med aborter i 9. og 28. graviditetsuge. Placental infarction ved det andet abort medførte heparinbehandling under den faktiske graviditet, som havde været normotensiv uden proteinuri 2 dage før indlæggelsen. Hun havde hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, schistocytter, uræmi, hypertension, oliguri og proteinuri (tabel). Behandlingen inkluderede plasmaferese, hæmodialyse og glucocorticoider. Anti-cardiolipin immunglobuliner, anti-Scl-70 og anti-dobbeltstrenget DNA var negative. Anti-GBM og ANCA titre blev ikke undersøgt ved sygdomsdebut, men var negative, da de blev undersøgt 14 år senere. Nyrebiopsi viste nekrotiske glomeruli med thrombi, blodpladeaflejringer og fibrin, vaskulære ændringer med luminal indsnævring og intimal fortykkelse, men ingen aflejringer. Diagnosen var TMA (patolog Thomas Horn, MD, DMSc, Herlev Hospital, Danmark). Et grand mal anfald opstod under indlæggelsen (ingen samtidige metaboliske forstyrrelser eller alvorlig hypertension). Den kliniske diagnose var graviditet-induceret TMA med komponenter af aHUS og TTP. Efter 6 måneder, blev nyrefunktionen forbedret og patienten var midlertidigt dialyseløs i tre år. Hun blev aldrig transplanteret. En 69-årig kvinde blev indlagt med anuria og akut nyresvigt. Patienten havde en 6-års historie med hypertension, hypothyroidisme i 30 år og et mindre slagtilfælde 4 måneder tidligere, som blev behandlet med karotide trombendarterektomi. På det tidspunkt var p-kreatinin normalt. Blodprøver viste svær uræmi og anæmi, men ingen hæmolyse (tabel). Anti-GBM-titeren var positiv, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Sverige; ELISA-reader TECAN, Schweiz) og myeloperoxidase antineutrofilt cytoplasmatisk antistof titer (MPO ANCA) var 25 U/mL. Proteinase-3 ANCA var negativ (ELISA-reader TECAN, Schweiz) og brystet røntgen normalt. Behandlingen inkluderede methylprednisolon, cyclophosphamide, plasmaferese og hæmodialyse. Nyrebiopsi viste diffus ekstrakapillær glomerulonephritis med overvejende friske crescentic formationer, fokal og segmental nekrose og lineær aflejring af IgG langs glomerulære basalmembranen, i overensstemmelse med anti-GBMGN (patolog Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Danmark). Anti-GBM og MPO ANCA titrene normaliserede sig efter 16 dage. Der var ingen tegn på TMA på noget tidspunkt. Nyrefunktionen blev ikke genvundet.