En 67-årig postmenopausal kvinde med hirsutisme med øget hår omkring overlæben og armhulen og klitoromegali i fem måneder blev henvist til endokrinologiklinikken på vores hospital. Hun havde normal fysiologisk udvikling i sin barndom og ungdom, og har også et normalt sexliv uden anden medicinsk historie. Hendes menstruation startede, da hun var 18 år, og hendes menopause var i en alder af 56. Hun havde en normal menstruationshistorie før menopause og havde ingen postmenopausale blødninger. Hun havde to sunde børn og ingen aborter. Hun nægtede at tage østrogen, progesteron eller sundhedsplejeprodukter. Der er ingen lignende patienter i hendes familie. Ved fysisk undersøgelse var hun 153 cm høj og vejede 53 kg med et kropsmasseindeks på 22,6 kg/m2. Der blev observeret øget hårvækst i overlæben og armhulen (Ferriman-Gallwey score på 8), og en fysisk undersøgelse af kønsdelene afslørede klitoromegali. Der var ingen akne, dybere stemme eller andre viriliseringstegn. Resultaterne af undersøgelsen af hoved og hals, bryster og mave var ikke bemærkelsesværdige. Hun havde ingen tegn på Cushing syndrom eller acanthosis nigricans syndrom. Hormonprøven viste et højt samlet testosteronniveau (714,8 ng/dL, referenceværdi 14-56). Serum DHEAS (145,8 ng/mL, referenceværdi 25,9-460,2), androstenedion (2,4 ng/mL, referenceværdi 0,3-3,3) og 17-hydroxyprogesteron (1,7 nmol/l, referenceværdi 0-11,5) niveauer var inden for normalområdet. Serumværdierne af follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon og prolactin var også inden for det normale område for overgangsalderen. Niveauerne af anti-mullerian hormon, human chorionic gonadotropin (hCG), thyroid-stimulerende hormon (TSH), plasma renin aktivitet og aldosteron, adrenocorticotropisk hormon (ACTH), serum cortisol, 24-timers urinfri cortisol og 1 mg dexamethason suppression test var inden for normalområdet. Ovarietumormarkørerne (Ca 125, CEA, Ca 199) var inden for det normale referenceområde. De gentagne prøver bekræftede, at hendes høje testosteronniveauer var inden for tumorområdet. Vi udelukkede åbenlys Cushing Syndrom på grundlag af normal cortisol suppression efter 1 mg dexamethason og normale urinfri cortisolniveauer, som for nylig blev foreslået af Ceccato F []. Så en midterdosis dexamethason test (0,75 mg, 4 gange om dagen i 5 på hinanden følgende dage) uden testosteron hæmning antydede stærkt den potentielle androgenproducerende tumor, yderligere undersøgelser var nødvendige for at skelne mellem ovarie eller adrenal oprindelse af hyperandrogenemi. I starten tydede manglen på samtidig udskillelse af DHEAS og androstenedion på, at hendes forhøjede testosteron kunne have en æggestok-årsag. Imidlertid afslørede ultralyd i bækkenet, at der ikke var nogen æggestok-masse, mens ultralyd i binyrerne viste en hypo-ekkogent knudepunkt i den venstre binyrerne. Yderligere bækken-magnetisk resonans-billede (MRI) viste submukøs myom i livmoderen, men ingen abnormitet i æggestokkene, og en CT-scanning af binyrerne blev også udført, og en venstre binyrestum af ca. 1,5 cm i diameter blev afsløret. PET-CT bekræftede en rund knudepunkt i den ydre gren af den venstre binyrerne med en svag stigning i FDG-metabolisme (SUV max af knudepunktet var 2,56), i betragtning af muligheden for et benignt adenom. Ingen abnormiteter i æggestokkene eller andre ektopiske tumorer blev fundet ved PET-CT. På baggrund af de kliniske karakteristika, hormondetektion og billeddannelse af sagen, blev der mistanke om ren testosteron-udskillende adrenal tumor. Efterfølgende gennemgik patienten en laparoskopisk resektion af venstre adrenal tumor. Histologisk undersøgelse og immunohistokemisk undersøgelse bekræftede også diagnosen af benign adrenokortikal adenom med immunohistokemisk positiv for inhibin α, melan A, β-captenin, SYN (fokal), Ki-67 (< 3%), og negativ for chromogranin (CgA), cytokeratin (CK), S-100, P53. Niveauet af testosteron faldt til 15,8 ng/dl på den 3. dag efter operation, og symptomerne på virilisering blev lindret under opfølgningen, hvilket yderligere bekræfter den adrenale ætiologi af testosteronproduktionen.