En 2-årig, neutraliseret, indenlandsk, korthåret kat blev præsenteret for vores multidisciplinært specialiseret henvisningshospital til undersøgelse af akut opståede tilfælde tachypnoea og dyspnoea. Ved fysisk undersøgelse var patienten deprimeret, 5 % dehydreret og havde takykardi (180 slag pr. minut) og takypnø (60 åndedrag pr. minut). Mild respirationsanstrengelse var til stede, og lungelyde var dæmpede, især i venstre hemithorax. resten af den fysiske undersøgelse var normal, herunder temperatur (38,9ºC) og kropssondens score (2/5; 3,2 kg). Abnormiteter på hæmatologisk og serum-biokemisk analyse udført på vores hospital blev begrænset til en neutrofili med en venstre skift (neutrophils 22.7 × 109/l, reference interval [RI] 5.5–19.5 × 109/l; bånd neutrofiler 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) og mild hypoproteinaemia (49 g/l; RI 54-78 g/l). Thoracic radiografi viste bilateral pleural effusion, som var mere udtalt på venstre side, og et lille antal isolerede gasbobler i venstre hemithorax (). Thoraxdræn (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) blev placeret bilateralt med Seldinger-teknikken og pleural effusion blev drænet. Den cytologiske analyse af væsken var forenelig med septisk inflammation, som bekræfter diagnosen af pyothorax (). Actinobacillus Ureae blev dyrket. Efter dræning af pleuraeffusionen blev intravenøs væsketerapi (IVFT) --filelist: initieret med Hartmanns løsning (Aqupharm 11; Animalcare) ved 4 ml/kg/t. Multimodal analgesi bestående af meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg subkutant, fortsatte oralt (0.05 mg/kg PO q24h), methadon (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) og levobupivacaine (1 mg/kg intrapleuralt q8h [Chirocaine; AbbVie]) blev indledt. Antibiotikabehandling blev indledt med metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) og cefuroximnatrium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), inden de modtog resultaterne af bakteriekulturen. Når da bakteriekulturresultaterne blev tilgængelige, blev valget af antibiotikum bekræftet være passende. Torakostomi-slangerne blev drænet hver 4. time i starten og skyllet hver 12. time med 40 ml (12,5 ml/kg) saltvand i hver side. Væsken blev derefter re-aspireret efter 2 minutter for at reducere bakteriel byrde. Fuld væskeanalyse, herunder cytologi blev udført periodisk i vores interne laboratorium (). Smerte blev vurderet hver 2. time i henhold til Glasgow Feline Composite Measure Pain Skala og analgesiske krav blev justeret i overensstemmelse hermed. Respirationsfrekvens og -indsats blev forbedret inden for 2 dage efter indlæggelse. Pleuralvæske analyse over de første 12 dage afslørede reduceret cellularitet men vedvarende septisk inflammation (). Thoraxrøntgenbilleder blev taget på dag 7 og dag 10 efter indlæggelsen. På dag 7 blev der taget røntgenbilleder af brystkassen, da patientens kliniske tilstand blev bedre, og kun små mængder blev drænet fra thoracostomy-slangen. Billederne af thorax var for at identificere en underliggende årsag og eventuelle resterende pleurale --filelist effusion. Der blev ikke fundet nogen underliggende årsag. Den pleurale effusion blev reduceret, men uløste og lysende områder, der var lagt oven på den venstre lunge, var stadig til stede. Disse områder var sandsynligvis gaslommer, selvom en kavitær læsion såsom en byld gasindhold kunne ikke udelukkes. På grund af denne mulighed og manglen på effusionen blev opløst, og den venstre thoracostomi-dræn blev flyttet. positioneringen af denne dræn blev bekræftet med yderligere thorax-røntgen. På dag 10 blev thoracic radiographs gentaget for at revurdere thoraxen og identificere en underliggende årsag til pyothorax. Ingen underliggende årsag blev identificeret på disse radiografier. Den venstre thoracic dræn var i det subkutane væv og ikke længere intrathoracic, mens højre forblev korrekt placeret. Mængden af pleural effusion fra den venstre hemithorax var steget sammenlignet med volumen Den højre afløb blev fjernet på grund af minimal produktion og den venstre dræn blev flyttet, hvilket bekræftede den korrekte placering med yderligere thorax- radiografi. Der blev udført ultralyd af thorax, som afslørede tegn på vedvarende fri pleural væske, hovedsageligt i venstre hemithorax, hvilket indikerer yderligere lommer med infektion eller bylder. Væskeanalyse bekræftede forværret septisk inflammation (). I betragtning af infektionens forværring efter 12 dages antibiotikabehandling drænage og skylning, og patienten gennemgik en eksplorativ thoracotomi i lyset af den vedvarende infektion som vurderet ved cytologi. Patienten blev præmedicineret med dexmedetomidin hydrochlorid (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg og metadon (0.2 mg/kg IV). Generel anæstesi blev induceret med alfaxalone (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) og vedligeholdt med total IV anæstesi med alfaxalone 7 mg/kg/t. Efter endotracheal intubation, oxygen blev suppleret og lungerne blev mekanisk ventileret ved hjælp af en volumenstyret tilstand. Intraoperativ monitorering inkluderede et elektrokardiogram, pulse oximetri, kapnografi, spirometri, spiserørstemperatur og oscillometriske og invasive arteriel blodtryk. Intraoperativ analgesi bestod af 1 mg/kg IV ketamin bolus (Anaestamine; Animalcare) og 10 µg/kg/t remifentanil hydrochlorid (Ultiva; Aspen Pharma) infusion. Hartmanns opløsning blev administreret intraoperativt med en hastighed på 5 ml/kg/t. Metronidazol og cefuroximnatrium blev fortsat som foreskrevet uden yderligere givet antibiotika. En standard median sternotomi blev udført med en oscillerende sav for at osteotomere brystbenet og giver adgang til begge brysthuler. Kirurgisk undersøgelse identificerede fortykket, fibrotisk mediastinum dækket med purulent materiale. Mediastinum blev debrideret og områder med indkapslet der blev fundet abscesser i brysthulen og, af særlig betydning, en absces, der involverer den højre kranielunge og hjertets bund (). Den højre kranielob var atelektatisk og den højre kaudale lungelob var dækket ved ikke-restriktive fibrinøse adhæsioner. Den venstre lungelap blev erstattet af en tyk snor af fibrøst væv. Manøvrer for at trække lungerne ud blev udført manuelt, hvilket kun medførte en lille grad af inflation af den højre kaudale og accessory lobes (). Under debridering af den højre kaudale lap blev der konstateret luftlækage detekteret fra den parenchymale overflade på grund af en 8 mm lungelæsion på ventromedial aspekt af denne lungelap. Der var ingen tegn på akut eller historisk blødning i forbindelse med flænge. En subtotal pericardiektomi blev udført. En del af pericardium blev fjernet og en 2 cm × 2 cm perikardial flap blev hævet fra perikardiet ved siden af laceration. Det pericardium, der blev brugt til denne lap, var placeret over hjertets spids og en del af den højre ventrikel. Flapens bund var placeret over den højre ventricle. Under denne procedure er der en minimal mængde purulent perikardiel effusion blev drænet. Vævsprøver af pericardium og mediastinum blev indgivet til bakteriekultur. Perikardiumklappen blev foldet tilbage og placeret over lacerationen af den kranieformede del af den højre kaudale lungeflap. Den frie kant af lappen blev derefter syet med 4/0 polydioxanon (PDS II; Ethicon) i en enkel, kontinuerlig mønster til en kant af fibrøs vedhæftning, der delvist dækkede denne lobe. Yderligere debridering af adhæsionerne var ikke mulig uden at forårsage yderligere alvorlige parenkymale lacerationer. Før lukning blev brystet skyllet med 300 ml/kg opvarmet sterilt saltvand (Aqupharm 1; Animalcare) og kontrolleret for luftlækage. Et thoracostomi rør blev placeret i højre side, og det tidligere placerede venstre rør var vedligeholdt. Brysthulen blev rutinemæssigt lukket med 2/0 polydioxanon placeret i en figur-af-otte-mønster for placering af sternebrae og 3/0 polyglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) enkel, kontinuerlig lukning til subkutan og intradermale lag. Katten blev indlagt på vores intensivafdeling i de første 48 timer postoperativt og med oxygen i en oxygenbur i de første 16 timer. Katten havde let takykardisk og takypneisk, men der blev ikke observeret dyspnø. den umiddelbare postoperative periode. Thoraxdræn blev drænet hver 2. h. Postoperativ medicin bestod af meloxicam (0,05 mg/kg q24h PO), levobupivacaine (1 mg/kg intrapleuralt q4h), methadon (0.2 mg/kg IV q6h), cephalexin (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO q12h; Metronidazol, Zentiva) og marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT blev fortsat med Hartmanns opløsning (4 ml/kg/t). Smerter vurdering blev fortsat som præoperativ, og analgesi blev titreret i overensstemmelse hermed. Det venstre thoracostomi-rør blev fjernet efter 9 timer på grund af minimal væske. produktion. Det højre rør blev fjernet efter 7 dage og spidsen blev sendt til bakteriekultur. Under den postoperative periode på hospitalet, takykardi og takypnø forbedret og ingen episoder af pyrexi blev registreret. Prøver af pleural effusion blev sendt til cytologisk analyse med jævne mellemrum, hvilket viste, at det forsvandt neutrofilt inflammation uden bakterier. Bakterien isoleret fra kirurgisk vævsprøve var Staphylococcus epidermidis, og var følsom over for cephalexin og marbofloxacin. Metronidazol blev afbrudt, da de anden kultur- og følsomhedsresultater var tilgængelige. Katten blev udskrevet 8 dage efter operationen. Marbofloxacin og cephalexin blev fortsat i 3 uger efter udskrivning. 13 uger efter operationen blev katten præsenteret for den henvisende dyrlæge med en 24 timers historie om sløvhed. Der blev ikke opdaget nogen stigning i respirationshastighed eller -indsats ved den første undersøgelse, men der blev opdaget feber (40,2ºC). Denne episode blev behandlet med amoxicillin/clavulanic acid (20 mg/kg PO q12h) og metronidazol (20 mg/kg PO q12h) i 7 dage og forsvandt uden komplikationer. Katten blev undersøgt igen 19 uger efter operationen og havde ikke modtaget nogen behandling de foregående 5 uger. Ejeren rapporterede om gode fremskridt siden tidspunktet for kirurgi, ingen dyspnø, en aktiv adfærd og god appetit. Patienten tolererede normale aktivitetsniveauer uden episoder af dyspnø. lejlighedsvise episoder af en tør, ikke-produktiv hoste blev bemærket en gang hver anden uge dage, som blev udløst, når dyret var i støvede omgivelser. On thorax-auscultation, milde, dæmpede lungelyde blev noteret i venstre hemithorax. Resten af den fysiske undersøgelse var uden bemærkninger, herunder temperatur, respirationsfrekvens og anstrengelse. Radiografiske undersøgelser på dette tidspunkt afslørede god bilateral luftning af pulmonært parenkym. Den caudoventrale grænse af den venstre kaudale lungelap viste en let bølgende margen på højre laterale projektion og mild tilbagetrækning på dorsoventral projektion. Disse ændringer blev fortolket som fokusområder med manglende fuld udfoldelse af lungen. Der var desuden pleural fissurelinjer mellem højre kranie- og mellem-lunge-lobe, sandsynligvis sekundær til fibrose fra den tidligere bekræftede pyothorax. Ingen pleural effusion blev noteret (). Ejerens instruktioner på dette tidspunkt var at fortsætte den normale aktivitet og overvågning af hoste. I tilfælde af forværring eller vedvarende hoste, blev rådet til at undersøge patienten igen og drøfte yderligere diagnostiske muligheder options. 38 uger efter operationen rapporterede ejeren stadig lejlighedsvis hoste, mindre tydelig i koldt vejr. Der blev ikke rapporteret om episoder med dyspnø, og udholdenhed under motion var stadig god med nogle perioder med takypnø i mindre end 1 min efter høje aktivitetsniveauer. Ikke flere episoder med sløvhed eller feber blev beskrevet.