En 67-årig mand med en 30-års historik med rygning og en femårs historik med hypertension kom til Zhongnan Hospital of Wuhan University med en hoste den 1. februar 2021. Da knuderne i den venstre nedre lap ikke ændrede sig væsentligt (), ignorerede den behandlende læge det. Patientens hoste aftog ikke, og han gik til et andet hospital den 8. april 2021. En PET-CT-undersøgelse afslørede en knuder i den basale del af den venstre nedre lap med hulrum og øget metabolisme. Derefter gennemgik han en lobektomi i den nedre venstre lap og lymfeknude-dissektion den 15. april. De patologiske fund i det udskårne væv antydede PSC (d = 1,3 cm) og ingen lymfeknude-metastase. Endvidere var tumorstadiet T1aN0M0. I betragtning af den forhøjede risiko for postoperativ gentagelse og dårlig prognose for PSC, modtog han derefter fire cyklusser af postoperativ adjuverende kemoterapi (gemcitabin 2200 mg d1, d8 + cisplatin 40 mg d1~d3) fra den 3. juni til den 6. august på et andet hospital, hvor alvorlig myelosuppression og anæmi opstod, og genundersøgelsen viste ingen tumor-recidiv. Den 21. oktober 2021 kom han dog igen på Zhongnan Hospital of Wuhan University på grund af træthed og smerter i brystet, og en ambulant CT viste forstørrede knuder i venstre lunge og mediastinale lymfeknuder samt flere skygger med lav densitet på venstre ribben (). For at afklare massen histologisk blev der udført en lunge-nålbiopsi den 16. november () og en forbedret CT blev gennemgået (). Mikroskopisk blev der observeret to morfologier af celler, spindleceller og epitelceller (). De immunohistokemiske resultater var som følger: CK7 (+), NapsinA (fokal +), TTF-1 (delvis +), VIMENTIN (spindlecelle +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). PD-L1 kombineret positiv score (CPS) af den lille mængde væv taget til biopsi var 0%. Ovenstående resultater understøtter diagnosen lungadenocarcinom, der er dårligt differentieret med spindlecellekomponenter (). Kombineret med den patologiske diagnose af det oprindelige kirurgiske prøve (), var det i overensstemmelse med PSC-involvering. Baseret på de kliniske oplysninger betragtede vi det som et PSC-tilbagefald. Efter en næste generations sekvensanalyse (NGS) af biopsi-vævsprøven blev patienten identificeret med BRAFV600E-mutation (exon 15, 22,7% overflod), KRASG12A-mutation (exon 2, 5,71% overflod) (), PIK3CAE707K-mutation (exon 14, 1,02% overflod) og TP53H179R-mutation (exon 5, 29,65% overflod). For at lindre brystsmerterne begyndte han at modtage strålebehandling (Dt = 45 Gy/15 F) den 29. november for at ødelægge ribbenene og det omgivende kræftvæv (). Efter strålebehandlingen lettedes hans brystsmerter betydeligt. Han nægtede sig målrettet behandling af økonomiske grunde. Senere modtog han en enkelt cyklus kemoterapi (albuminbundet paclitaxel 400 mg d1 + carboplatin 400 mg d1) i kombination med tislelizumab (200 mg d1) den 18. december og fik pleural infusion med cisplatin (40 mg) den 20. december. Desværre udviklede han svær post-kemoterapi myelosuppression, underernæring og lungeinfektion samt et stort pleural effusion, og familien nægtede at udføre pleurocentesis. Efter symptomatisk behandling fortsatte patienten med at være ude af stand til at tolerere kemoterapi, så han blev kun behandlet med tislelizumab (200 mg d1) den 22. januar 2022. Hans tilstand fortsatte dog med at forværres. Den 2. februar blev han genindlagt på hospitalet på grund af feber og dyspnø. CT viste, at den venstre lunge var atelektatisk på grund af en tumor og massiv pleural effusion (), og Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) scoren var op til 3. Han kunne ikke længere tolerere kemoterapi og immunoterapi, og efter passende kommunikation valgte han målrettet behandling med oral dabrafenib og trametinib. Selvom han led af bivirkninger såsom kløe og appetitløshed under behandlingen med den målrettede medicin, blev han bedre efter behandlingen. I mellemtiden viste hans re-undersøgelsesresultater, at den ondartede pleural effusion var betydeligt reduceret og massen betydeligt trukket tilbage (). Tumorresponsvurderingen nåede en delvis respons (PR). Ikke desto mindre stoppede han med at tage dabrafenib og trametinib i juli 2022 på grund af økonomiske pres og begyndte palliativ antitumorbehandling med tislelizumab (200 mg d1) den 12. august. Hans sidste billeddiagnostiske undersøgelse afslørede en stram venstre lungeatektase, øget ondartet pleural effusion og masseforstørrelse (). Gennem opfølgning fandt vi ud af, at han døde i sit hjem den 7. november 2022.