En 73-årig afrikansk amerikansk mand med en historie af SCCA i spiserøret præsenterede sig med mild dysfagi. Efterfølgende endoskopi (EGD) afslørede tilbagevendende SCCA i spiserøret. Syv år tidligere blev han diagnosticeret med en T1-2, N1 SCCA i venstre forreste tonsil søjle og behandlet med strålebehandling (XRT) (6660 cyG til den primære tumor). Fire år senere udviklede han et stadie III esophageal SCCA (T4, N0, M0), ved brystet CT, placeret 33 cm fra fortænderne, som var 3 cm i længden. Denne læsion blev behandlet med 5400 cGy XRT og kemoterapi med kurativ hensigt. Ved den tredje (nuværende) præsentation blev en moderat differentieret, T2, ved endoskopisk ultralyd (EUS), SCCA læsion på 24 cm opdaget. Denne nye læsion var over det tidligere område af XRT og proximal til den oprindelige stadie III esophageal SCCA. Patienten blev evalueret af institutionens tumorudvalg og blev ikke anset for at være egnet til hverken kirurgisk behandling eller røntgenbehandling med høj dosis på baggrund af betydelige kardiale komorbiditeter og maksimal dosis røntgenbehandling med de tidligere behandlinger. Palliative behandlingsmuligheder blev undersøgt. På baggrund af succesen med ablation af esophageal læsioner som beskrevet ovenfor blev palliation via CSA forfulgt for denne patient. På tidspunktet for denne sag var enheden under en dispensation for forsøgsudstyr (IDE) udstedt af FDA. Derfor blev en dispensation for brug af CSA-udstyr til humanitære formål fra FDA anmodet om og tildelt. Patientens 2 cm lange, halvcirkumferentielle SCCA blev behandlet med to 30 sekunders pulser af CSA under direkte endoskopisk visualisering på en ambulant basis. Denne særlige dosimetri blev valgt på baggrund af tidlige kliniske forsøg i Barrett's esophagus og data fra grise. Den første CSA af Barrett's esophagus i kliniske forsøg brugte en dosis på 40 sekunder (to 20 sekunders applikationer adskilt af en 20-30 sekunders optøning). Tidlige dyreforsøg på forfatterens institution (ikke offentliggjort) har vist, at dybden af skaden korrelerer med varigheden af frysning. Høj grad af dysplasi blev effektivt behandlet med CSA på 20 sekunder gange tre cyklusser. Derfor blev der i håb om at opnå større dybde af skade uden overdreven nekrose anvendt to cyklusser på 30 sekunder hver. CSA blev anvendt på en sådan måde, at hele tumoren med margen på 1-2 cm blev frosset. Denne teknik resulterede i en næsten cirkulær frysning af esophagen, men med fokus på tumoren, som ved endoskopisk undersøgelse fremstod halvcirkulær i fordeling. Interessant nok viste frysning af tumoren under direkte endoskopisk visualisering, at tumoren trak sig tilbage på en anden måde end den omgivende esophageal mucosa, hvilket gjorde margen på tumoren mere tydelig. Før frysning blev margen på tumoren diffust blandet med esophageal væggen. Denne patient blev behandlet med lansoprazol 30 mg BID i hele CSA-perioden. Patienten oplevede ingen indledende komplikationer. En måned senere viste en opfølgende EGD en endoskopisk opløsning af tumoren, men biopsierne forblev positive for moderat differentieret SCCA. CSA af området blev gentaget, idet 40 % af spiserørets omkreds på 4 cm i længden, der dækkede det tidligere SCCA, blev behandlet med tre 20 sekunders pulser. Denne kortere pulserede varighed af CSA blev valgt, fordi der var ønsket en mindre dybde af skade baseret på den betydelige respons med den første behandling. Et større antal CSA-cyklusser er forbundet med større vævsskade. Derfor var hensigten en mere intens behandling, men med mindre dybde af skade. 24 timer senere oplevede patienten odynophagia, der krævede oral narkotiske midler i 3 uger efterfulgt af udviklingen af en striktur en måned efter CSA. Dette blev behandlet med Savary-dilatation, men er efterfølgende blevet en vedvarende spiserørets striktur på dette sted. Biopsier på kræftstedet 6 uger efter den anden kryoablation og hver anden måned i de efterfølgende 12 måneders opfølgning var helt negative for dysplasi eller neoplasi. Den vedvarende spiserørsstrengsforsnævring har krævet flere dilatationer med forskellige typer dilatatorer (med og uden kortikosteroidinjektioner) og midlertidig (3 måneders) placering af en spiserørsstent (Polyflex® fra Wilson Cook). Patienten arbejder fortsat og er fortsat kræftfri 24 måneder efter behandlingen.