En 22-årig mand, der vejede 65 kg, blev indlagt på vores hospital for at få undersøgt et hjerteslag ved den rutinemæssige undersøgelse. Han havde klaget over mild åndenød ved fysisk anstrengelse i en måned. Den fysiske undersøgelse ved indlæggelsen afslørede et systolisk hjerteslag i venstre para-sternum, trans-toracic ekkokardiografi viste en subarteriel VSD med en diameter på 8 mm, venstre-højre shunting, trykgradient via defekten var 70 mmHg. Den venstre ventrikel dilaterede mildt med venstre ventrikel end-diastolisk diameter var 57 mm og venstre ventrikulære ejektionsfraktion var normal. Pulmonal arteriesystolisk tryk var 33 mmHg i hvile. Mild aortaklapsregurgitation var til stede. Patienten blev udført under generel anæstesi med et enkelt lumen endotracheal rør og placeret i en liggende stilling som for standard median sternotomi med to arme langs kroppen. Defibrillation pads blev placeret på højre og venstre bryst før sterile drapering. Femoral arterien og venen blev dissekeret som forberedelse til kanulering med et 2-3 cm skråt højre lyskeindsnit. En 4 cm venstre parasternal thoracotomi blev brugt til at komme ind i thorax via det tredje intercostale rum (ICS). Den venstre interne thoracic arterie blev bevaret omhyggeligt. Det tredje ribben blev delt tæt på brystbenet, uden resektion, for at øge eksponeringen. Ribbenene blev langsomt spredt med en mini-thoracic retraktor. Perikardiummet blev åbnet i længderetningen og suspenderet med opholdssuturer. Den femorale arteriekanyl blev indsat direkte i den fælles femorale arterie. En flertrins venekanyle blev indsat ved hjælp af Seldinger-teknikken med spidsen af kanylen avanceret til den øvre vena cava under transesofageal ekkokardiografi. Efter femorale arteriel og venekanyle blev kanyler sikret, og kardiopulmonal bypass (CPB) blev indledt. CPB blev indledt med vakuum-assisteret venetømning, og kropstemperaturen blev opretholdt ved ca. 34 °C. En lang kardioplegia nål (Livanova, London, Storbritannien) blev brugt til at levere varm blodkardioplegia direkte i aorta roden og gentaget hver 15-20 minutter. En femoral klemme blev introduceret gennem thoracotomi indsnit som en standard median sternotomi. Aortaen blev krydsklemmet efter dissekering af den vigtigste pulmonale arterie fra stigende aorta. VSD blev eksponeret gennem en tværgående højre ventrikulotomi. En venstre vent blev indsat via VSD for at evaluere kanten af defekten. Den subarterial VSD blev lukket med en patch (Bovine pericardial patch, Edwards Lifesciences) ved en kontinuerlig sutur. Det venstre hjerte blev fyldt med saltvand for at udelukke luft før binding af suturen. Eventuel resterende luft blev derefter udluftet gennem den oprindelige kardioplegia site. Ventriculotomi blev lukket, og to ventrikulære midlertidige epikardiale pacingelektroder blev placeret før frigivelse af den femorale arterieklem. Kardioplegia nålen blev fjernet efter de-airing manøvren blev afsluttet, og patienten kunne afvænnes fra CPB og frigives. CPB og cross-klemme gange var 58 og 42 min, henholdsvis. Patienten blev ventileret postoperativt i intensiv pleje enhed og extubated inden for 4 timer uden komplikationer. Ekkokardiografi før udskrivning viste fuldstændig lukket VSD, mild aorta regurgitation. Patienten blev udskrevet fra hospitalet på den femte postoperative dag. Der var ingen komplikationer efter 3 måneder og 6 måneders opfølgning (,, ).