En 45-årig mandlig patient, der var kendt for at have leukodystrofi i den hvide substans og generaliseret spasticitet af ukendt ætiologi, som startede i en alder af 14 år, var progressiv og forblev sengeliggende i de seneste 7 år, hvor en baclofenpumpe blev indsat. Han havde også et mentalt handicap. Patienten blev diagnosticeret med lokalt avanceret kræft i den nedre rektum med fjernmetastase til flere organer, herunder perineal og inguinal hud, lunge, ydre iliac, kolon og inguinal lymfeknudemetastase. I 2018, omkring en måned før henvisning til King Faisal Specialist Hospital og Research Center, fulgte patienten med neurologi vedrørende hans tilstand, hvor han blev fundet at have nedre GI-blødning og kirurgi var involveret. Han gennemgik undersøgelse for nedre GI-blødning, herunder koloskopi, og han blev fundet at have rektal masse og kunne ikke passere omfanget derover samt hudlæsionen, som blev biopsi. Sagen blev drøftet i det tværfaglige tumorudvalg og planlagt til omdirigering loop kolostomi samt rektal biopsi og biopsi i inguinalområdet efterfulgt af palliativ strålebehandling til bækkenet. Computertomografi (CT) af maven og bækkenet (,, ) viste en omkredsforstærkende vægfortykkelse, der involverede hele rektum med dårligt defineret hypodense område, der blev observeret 7-9 o'clock med mulig involvering af analkanalen forbundet med diffus ødem og fedtstranging af mesorektum. Der var flere nekrotiske lymfeknuder observeret i mesorektum og bilateral intern iliac region, den største i højre indre ilium, der måler 2 cm. Der var flere nekrotiske lymfeknuder observeret på højre ydre iliac (der måler 1,6 cm) og bilateralt i inguinalområdet, den største på venstre side, der måler 3,4 × 3,3 cm. Der var bilaterale symmetriske hilar nekrotiske lymfeknuder, der måler 2,5 × 2 cm på højre side og 3,2 × 1,6 cm på venstre side. Ved det perivaskulære rum, målte de 1 cm, og var mindst T3 N2. Magnetisk resonans (MRI) til lokal staging var kontraindiceret, da patienten havde en implanteret pumpe. CT-undersøgelse af brystet () viste flere bilaterale små pulmonale knuder, hvoraf den største var 4 mm i højre øvre lobe. Ved undersøgelsen var patienten sengeliggende med dårlig funktionel status. Glasgow koma score (GCS) var 15/15, og havde generaliseret spasticitet. Perineal undersøgelse afslørede flere eksofytiske masser i pungen, inguinal folder og perineum og gluteal folder, som var fast til hård i konsistens med et par, der var ulcererede, især over pungen med lidt udsivning af serosanguinous væske. Der var ingen mekanisk obstruktion af åbninger (anal eller uretral). Patienten var på den generelle kirurgiske afdeling for at fortsætte den postoperative pleje og behandling. Histopatologisk undersøgelse af rektalbiopsier afslørede moderat differentieret rektal adenocarcinom, mens huden i højre inguinal område viste metastatisk kutan rektal adenocarcinom (a, b, c). Desværre udviklede patienten senere respirationssvigt sekundært til aspirationspneumoni, som endte med hjertelungestop og død.