En 81-årig thailandsk kvinde blev henvist til vores hospital på grund af et stort hyphema grad II i højre øje (OD) og et otte-bold hyphema med blodfarvet hornhinde i venstre øje (OS) (). Hun gennemgik laser iridotomi i begge øjne (OU) 7 dage før for profylakse og behandling af akut primær vinkel-luknings-OD og OS. Hyphemaen opstod umiddelbart efter laser iridotomi og patienten blev behandlet konservativt. På vores hospital var den bedst korrigerede synsstyrke (BCVA) håndbevægelse OU og intraokulært tryk (IOP) var 52 mmHg OU. Derfor var kirurgisk indgreb for hyphema OU indikeret. Den præoperative blodprøve viste bicytopeni (hæmatokrit 22% og blodplader 15.000/mm3). En hæmatolog blev konsulteret for at undersøge årsager og præoperativ evaluering. Patienten fik leukocyt-udtømte blodpladetkoncentrat, som hævede blodpladetallet til 140.000/mm3 før operation. Vi udførte en udskylning af det forreste kammer ved hjælp af en Simcoe-kanyle til irrigation. Blodproppen blev efterladt uforstyrret på iridotomi-stedet for at forhindre iatrogen skade på irisens bageste struktur. Hyphemaen forsvandt helt den følgende dag (). Ved opfølgningen 2 måneder efter () var BCVA 20/100 OD med grad 2 af nuklear sclerose, IOP var 10 mmHg OD med tre anti-glaucomamediciner, og gonioskopiet viste perifere forreste synechiae (PAS) på 180° på den nasale og øvre vinkel. Derfor blev en phacoemulsificering med en 180° goniosynechiolyse (GSL) planlagt. Vi udførte en limbal-baseret, nedre fuld-tykkelse trabeculektomi med intracameral luftinjektion OS som en alternativ kirurgisk procedure. Efter operationen blev patienten placeret i en oprejst stilling og fik en daglig intracameral luftinjektion, indtil luften fyldte 60-80% af det forreste kammerrum for at forhindre, at det forreste kammer blev for lavt og for at fremskynde bloddræningen nedad i blæren. Hyphemaen forsvandt fuldstændigt inden for 3 dage (). Den nedre blære rejste sig ikke ved tryk med fingrene og blev til sidst ikke-funktionel i løbet af 7 dage, og IOP var 10 mmHg OS uden anti-glaucoma medicin. To måneder senere viste biomikroskopi med spaltelampe et dybt forreste kammer og opklarede blodpletter på hornhinden (). IOP var 16 mmHg OS uden anti-glaucoma medicin, BCVA var 10/400 OS på grund af grad 3 nuklear sclerose og inflammatorisk membran, der dækkede pupillens akse. Gonioskopi viste en 90° PAS OS. Derfor blev det planlagt at udføre en phacoemulsificering med intraoperativ direkte gonioskopi. Efter aspiration og biopsi af knoglemarv blev patienten endelig diagnosticeret med hypocellulær MDS. Ved opfølgningen efter 4 måneder blev den kombinerede phacoemulsificering med 180° GSL udført i det ene øje. Ved opfølgningen efter 6 måneder () var BCVA 20/50 i det ene øje og 10/400 i det andet øje. IOP var 13 mmHg i det ene øje og 15 mmHg i det andet øje uden anti-glaucoma-medicinering. Gonioscopy viste en 360° åben vinkel i det forreste kammer efter GSL i det ene øje (som vist i ) og en 270° åben vinkel i det forreste kammer i det andet øje. Patientens ustabile medicinske tilstand medførte imidlertid, at phacoemulsificeringen i det andet øje blev udskudt.