En 48-årig kvinde blev henvist til vores hospital for evaluering og behandling af smerter i venstre ankel, som havde varet i ca. 3 måneder. Hun havde ingen ankel- eller benskader i sin sygehistorie, og hendes medicinske og familiemæssige sygehistorie var uden anmærkninger. Den fysiske undersøgelse afslørede mild hævelse og ødem over underbenet og anklen, mere mod den laterale side. Der var ømhed over den distale fibula. Ingen neurovaskulære underskud blev noteret. Ankelleddet kunne bevæges fuldt ud, med smerter i den terminale del. Der var ingen tegn på ipsilateral inguinal eller popliteal adenopati. Den generelle undersøgelse og andre systemundersøgelser var inden for de normale grænser. Laboratoriets data, herunder komplet blodtælling, erythrocyt-sedimentationshastighed, calcium, fosfor og alkalisk fosfatase var normale. Plain radiografier af hendes venstre ankel viste en grov, vinkelret periosteal reaktion med et "hår på enden" mønster og fortykkelse af skaftet af distale fibula (diaphyseal/metaphyseal) cortex, uden scalloping eller erosion (). Læsionen faldt i intensitet fra den kortikale base (medullær overflade) mod overfladen. Cortex af fibula var intakt, og kortikale scalloping blev ikke set. Computertomografi viste en læsion, der var omkring halvdelen af fibulens omkreds i bredden uden åbenlys knoglemarvsinddragelse. Der blev også observeret mineraliseringsfoki, som var i forlængelse af den periosteale reaktion (). viser patientens MR-billede. Den distale ende af fibulaen, der er 7 cm lang, viste periosteal elevation på den bageste, laterale og mediale side. Et fokus på 2,1 x 1,7 cm af lysis inden for den periosteale reaktion blev bemærket på den posteromediale side af denne periosteale elevation. Dette fokus forekommer heterogent T2-hyperintens, T1-hypointens med mild diffusionsrestriktion. Mildt diffust ødem blev bemærket i de omkringliggende muskler på den bageste side af benet. Minimalt ødem blev bemærket i det tilstødende fibula-marv, men det forekom ikke signifikant i forhold til de periosteale ændringer. Andre visualiserede knogler, led, mediale og laterale ledbånd og sener omkring anklen var normale. Efter indledende evaluering og billeddannende undersøgelser var de indledende differentialer metastatisk sygdom og primær knogletumor. Ultrasonografi (USG) af maven, USG af skjoldbruskkirtlen og mammografi blev udført for at udelukke en primær i brystet, skjoldbruskkirtlen og nyrerne, og var uden bemærkninger, og dermed blev mistanken om en primær knogletumor bekræftet. USG-styret tru-cut biopsi viste () spindelformede celler arrangeret i plader. Cellerne havde moderat cytoplasma og hyperkromatiske kerner med lejlighedsvise mitotiske figurer. Områder med osteoid dannelse blev bemærket inden for spindelcelleproliferationen. De histologiske træk var i overensstemmelse med periosteal osteosarkom. Patienten gennemgik desuden en metastatisk undersøgelse (NCCT-bryst- og knoglescanning), og der var ingen tegn på metastase. Derfor blev patienten planlagt til resektion med rekonstruktion. Vidtgående fjernelse (distal fibulektomi) og rekonstruktion af ankel mortise med ipsilateral proximal fibula udført. Tumoren var placeret ved den distale fibula, 3 cm over den laterale malleolus. De omkringliggende muskelfibre var hævede. Vidtgående fjernelse af tumoren med fastsiddende muskelfibre udført. Biopsi-kanalen blev skåret ud en bloc med prøven. Peroneus longus muskel blev bevaret, og en del af brevis blev fjernet. Proksimal fibula blev skåret 15 cm fra spidsen af den laterale malleolus (billeddiagnostiske undersøgelser viste periosteal reaktion op til 11,5 cm). Ipsilateral proksimal fibula blev eksponeret og høstet som et autograft. Fibulaens hoved blev vendt og fastgjort til den nedre tibia med to syndesmotic skruer og fastgjort til den resterende fibula med en 7-huls titaniumplade med skruer. viser umiddelbare postoperative røntgenbilleder. Udskåret prøve () viste en tumormasse på 6,5 × 3 × 3 cm over den posteromediale side af den distale fibulære dia-metaphyseal region ledsaget af periosteal elevation. Denne læsion var placeret i en afstand af 2 cm fra den proximale og 7 cm fra den distale benede margen. Skåret sektion af læsionen viste gråhvide og myxoide områder. Histopatologisk evaluering viste et periosteal osteosarkom af lav til mellemgrad. Mitotiske satser var 1-2/10 hpf. Ingen områder af nekrose eller lymfovasculær invasion identificeret. Den nærmeste clearance af blødt væv var 0,5 cm. Begge resekterede marginer og hud er fri for tumor. Patologisk fase var pT1. Patienten havde et uproblematisk postoperativt opsving. Anklen blev i starten immobiliseret i en plade og blev senere ændret til en støbt under knæet. Ikke-vægtbærende fortsatte i 8 uger, og derefter blev patienten mobiliseret i en vægtbærende støbt i yderligere 4 uger. Opfølgende røntgenbilleder efter 6 måneder og 1 år viste tilstrækkelig union og kongruent ankel-mortise. Efter 6 måneder og 1 år blev patienten evalueret med ultralydsscanning af blødt væv i venstre underben og NCCT-bryst, og begge viste sig at være inden for normale grænser, og der blev ikke fundet tegn på lokal gentagelse eller metastase. Patienten har hverken smerter relateret til operationsstedet eller problemer med at udføre sine daglige aktiviteter. viser kliniske billeder af patientens lemmer efter 1 års opfølgning, der viser tåspænding, komfortabel gang og ankelbevægelser med dorsifleksion og plantar flexion. Efter 1 års opfølgning er hendes fod- og ankel-handicap-indeks-score 82,7, og hendes amerikanske fod- og ankel-score er 77 ud af 100.