Vi præsenterer en 56-årig mand, som led af trigeminusneuropatisk smerte sekundært til nervekompression på grund af en stor posterior fossa AVM. Han søgte for 10 år siden for intermitterende, paroxysmale, svære, elektriske og udløsbare venstre V2-V3 smerteepisoder. I starten blev han undersøgt på et andet center, hvor diagnosen af en venstre cerebellar AVM Spetzler-Martin grad V blev stillet (). I løbet af disse 10 år blev der i alt gjort fem forsøg på embolisering. Ingen af dem opnåede en fuldstændig okklusion af AVM. Endvidere led patienten af lammelse af venstre side af ansigtet (House & Brackmann grad III), dysmetri, usikker gang og progression af TNP på grund af eftervirkninger efter embolisering. Da patienten blev behandlet på vores center, kunne han ikke kontrollere smerter med 1200 mg carbamazepin pr. dag. Han var allerede i behandling med pregabalin 225 mg pr. dag, acetaminophen 3000 mg pr. dag, amitriptylin 50 mg pr. dag og tramadol 200 mg pr. dag. Af alle de tilgængelige terapeutiske muligheder afviste vi den mikrovaskulære dekompression af trigeminusnerven på grund af tilstedeværelsen af den gigantiske AVM eller stereotaktisk radiooperation på grund af AVM's diffuse nidus. Vi analyserede, at enhver procedure gennem foramen ovale, såsom radiofrekvens eller neuropraksi, var risikabel på grund af en unormal venetømning placeret nær Gasserian-ganglionet. Efter en tværfaglig diskussion, med etisk udvalgs godkendelse, foreslog vi en sikker og reversibel behandling, selv om det krævede en større tilgang og medførte større risiko: MCS.