En 42-årig mandlig patient uden bemærkelsesværdig medicinsk historie bemærkede, at en mørk brun macule på hans venstre bryst, som han havde haft i 20 år, begyndte at falme efter hans anden coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) vaccination. En uge efter at han modtog sin tredje booster vaccination, blev hans venstre aksillære lymfeknude hævet. Da han troede, at det var en bivirkning af vaccinen, søgte patienten ikke nogen behandling. Hævelsen steg imidlertid hurtigt over et par måneder og fik ham til at besøge vores hospital (). Patienten havde en uklar, lys-brun macule på venstre bryst foran og en 13 cm venstre aksillær masse med dårlig bevægelighed. En biopsiprøve af maculen viste en samling af melanofager kun i dermis og et fravær af tumorceller. En biopsi af den aksillære masse viste dog metastatisk melanom. Baseret på disse fund blev en metastatisk aksillær lymfeknude af malignt melanom, der stammede fra den venstre brystforside, diagnosticeret. Positronemissionstomografi (PET) viste aksillære lymfeknudeakkumuleringer (SUV max 13,2) uden metastase til andre organer eller akkumulering i den primære tumor (den brune macule) (). Inden for en måned efter det første besøg voksede den aksillære masse til 17 cm. Pleural effusion, ascites og systemisk ødem var også til stede. SpO2 var faldet til 88% på rumluft, og dyspnø, hypertension (blodtryk 158/111), takykardi (hjertefrekvens 136 bpm), og kongestiv hjertesvigt blev også observeret. Blodanalysen viste et forhøjet antal hvide blodceller (11400/µL), hypoalbuminæmi (Alb 2,2 g/dl), mildt forhøjet laktose dehydrogenase (LDH) (366 IU/L), forhøjet C-reaktivt protein (CRP) (5,64 mg/dl), og forhøjet N-terminal fragment-pro B-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) (766U/L). Cytologien af pleuralvæsken var negativ for tumorceller, og ekkokardiografi viste en ejektionsfraktion på 52% og mildt nedsat venstre ventrikulær kontraktilitet. Et elektrokardiogram (ECG) viste et normalt ST-segment og sinusrytme og ingen pulsuregelmæssigheder eller QT-forlængelse. Patienten blev indlagt på en akut basis på grund af hans livstruende tilstand. Behandling med en kombination af nivolumab (nivo) plus ipilimumab (ipi) blev påbegyndt efter at den tilhørende risiko for hjertedysfunktion var blevet forklaret for patienten før test for BRAF-mutationer. Samtidig modtog han diuretika og antihypertensive lægemidler for sit hjertesvigt. Den aksillære tumor skrumpede til 11 cm efter tre behandlinger, hvilket resulterede i en delvis respons (PR). Grad 3 anæmi og grad 2 feber opstod som immunrelaterede bivirkninger. Der blev dog ikke observeret andre alvorlige bivirkninger, herunder myocarditis, og patienten kunne fortsætte behandlingen. Desværre begyndte axillær tumoren at vokse efter fire behandlingsforløb. Hertil kom, at hjertesvigtet blussede op, og nye mediastinale lymfeknudemetastaser optrådte. Der blev diagnosticeret progressiv sygdom (PD), og behandlingen blev skiftet til BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib), efter at patienten testede positiv for BRAF V600E. Tumoren skrumpede markant, og hjertesvigtet blev bedre efter en måneds behandling (,). I måned 4 efter starten på BRAFi/MEKi-behandlingen opnåede patienten fuldstændig remission (CR), og i måned 6 blev der ikke fundet nogen PET-akkumulering på noget sted (). Selvom grad 3 hypertension blev observeret som en lægemiddelrelateret bivirkning, blev den kontrolleret med antihypertensiv medicin. Ingen andre alvorlige bivirkninger, herunder kardiovaskulære bivirkninger, blev observeret. Patienten har fortsat med at modtage BRAFi/MEKi og har opretholdt CR i mere end seks måneder.