En 27-årig mand med en historie med HIV på antiretroviral behandling, astma, alkoholmisbrug og epilepsi, kom på skadestuen med bekymring for et gennembrudsanfald. Han var hjemme hos sin mor, da hans ben blev stive, og han var ikke i stand til at bevæge dem. Han rapporterede at have en god erindring om hele hændelsen, ingen bevidstløshed og spontan opløsning efter flere minutter. Hans mor var vidne til hændelsen og tilkaldte en ambulance. Patienten rapporterede at hans typiske anfald er generaliserede, tonisk-kloniske i naturen, med bevidstløshed. Hans sidste typiske anfald skete 1,5 måneder før præsentationen. Efter yderligere undersøgelse af systemerne afslørede patienten, at han havde haft kvalme, opkastning uden blod eller slim, og diarré i 3 dage. Han havde ikke kunnet tolerere oral indtagelse og havde dårlig overholdelse af sin antiepileptiske medicin på grund af kvalme og opkastning. Han rapporterede flere episoder med løs afføring, men nægtede at have blod eller melena. Han klagede over generaliseret, konstant mavesmerter uden specifik karakter eller placering. Han beskrev også feber, hovedpine og nattesved i de foregående 3 dage. Patienten rapporterede at have drukket en halv liter spiritus dagligt, men på grund af kvalme og opkastning havde han ikke haft alkohol i 3 dage. Undersøgelse i ED afslørede en veludseende mand uden problemer. Vitaltegnene var beroligende; patienten var afebril (97 oF) med en hjerterytme på 79 slag i minuttet og et blodtryk på 147/91 mm kviksølv. Undersøgelse af maven var bemærkelsesværdig for normale tarmlyde og diffus ømhed med frivillig beskyttelse, men ingen rebound. Neurologisk undersøgelse var normal, og patienten havde en normal mental status. Indledende fingerprik-glukose i ED var 54 mg/dL (referenceområde 70-99 mg/dL), korrigeret til 124 mg/dL efter en ampul med 50 % intravenøs (IV) dextrose. Yderligere laboratorieevaluering var bemærkelsesværdig for leukocyttal (WBC) 3,9 gange 109 celler pr. liter (109/L) (referenceområde 3,5-11 × 109/L), hæmoglobin 10,6 g/dL (referenceområde 13,5-17,5 g/dL), neutrofiler 80 % (referenceområde 39-75 %) og absolut neutrofiltal (ANC) 3,14 gange 109 celler pr. liter (109/L) (referenceområde 1,12-6,72 × 109/L). Indledende CD4-tal var 290 celler i en kubikmillimeter (celler/mm3) (referenceområde 500-1200 celler/mm3), og virusbelastningen var ikke påviselig. Kemi var bemærkelsesværdig for metabolisk acidose med bicarbonat på 12 mEq/L (referenceområde 23-30 mEq/L) og aniongab 40 mmol/L (referenceområde 6-15 mmol/L) med en mælkesyre på 5,0 mmol/L (referenceområde 0,5-2,2 mmol/L). Hepatisk funktionspanel var bemærkelsesværdigt for forhøjede leverenzymer, med aspartataminotransferase (AST) 2363 U/L (referenceområde 6-37 U/L) og alanintransaminase (ALT) 583 U/L (referenceområde 5-35 U/L). Akut hepatitis A, B og C-panel var ikke reaktivt, acetaminophen-analyse var negativ, blodkulturer var negative for vækst efter 5 dage, og et afføringsprøvepanel, der testede for mere end 20 almindelige diarrépatogener, herunder C. difficile, var negativ. En ultralydsundersøgelse af den øvre højre kvadrant viste hepatomegali og ekkogen lever, hvilket i dette kliniske billede tydede på en fedtinfiltration. Der var ingen tegn på kolelithiasis eller cholecystitis. En CT-scanning af abdomen og bækken med kontrast viste en fortykkelse af væggen i cecum og den øvre del af tyktarmen, hvilket tydede på NE. Patienten blev behandlet med cefepime (2 g IV hver 8. time (Q8H)) og metronidazol (500 mg IV Q8H)) og indlagt til yderligere behandling. Under indlæggelsen blev han mere og mere leukopenisk og neutropenisk med et nadir på et samlet WBC på 1,6 × 109/uL og ANC på 0,72 × 109/uL 4 dage efter indlæggelsen. Som følge heraf blev antibiotika skiftet til piperacillin/tazobactam (4,5 g Q8H) indtil udskrivelsen. Under indlæggelsen havde han flere episoder med blod i afføringen, et karakteristisk symptom på NE. Koloskopi med histologisk undersøgelse af tarmvæggen for endelig diagnose blev udskudt på grund af neutropeni og risiko for perforation. Hans symptomer fortsatte med at forbedre sig, og han blev behandlet med succes med tarmroer og antibiotika uden behov for operation. Han blev endelig udskrevet på amoxicillin/clavulanic acid og trimethoprim/sulfamethoxazole i alt 10 dages antibiotikabehandling. Hans forhøjede leverenzymer blev tilskrevet alkoholindtagelse og forbedredes under indlæggelsen med en AST 450 U/L og ALT 309 U/L ved udskrivelsen. Sidste kendte absolutte CD4-tal under indlæggelsen var 141 celler/mm3, og hans HIV-1-virusbelastning var ikke påviselig. Mens opfølgningen er begrænset til indlæggelser i vores medicinske system, vendte patienten tilbage til skadestuen 8 måneder efter den første indlæggelse med mild rektal blødning på grund af hæmorider, og der blev ikke nævnt yderligere episoder eller komplikationer af hans NE.