Vores patient var en 59-årig taiwanesisk, velnæret mand med en historie med hypertension i 4 år og hyperthyroidisme i endnu et år, som var velkontrolleret. Han var storryger (1-2 pakker om dagen) i 30 år og var kun holdt op i et par måneder. Han havde fået en lænde laminectomi for at behandle spinal stenose 6 år tidligere. Han havde ingen relevant familiehistorie. Han havde udviklet thyrotoksisk exophthalmos 2-3 måneder før præsentationen og modtog steroid pulsterapi for kompressiv optisk neuropati. Symptomerne blev lindret i 2-3 måneder efter steroidterapien. Han besøgte vores klinik efter en positiv fækal okkult blodprøve (132 ng/mL), men rapporterede ingen ændring i hans afføringsvaner. En fysisk undersøgelse afslørede en proptose af begge øjne og mild fedme. En komplet koloskopi afslørede en flad polyp, 0,3 cm i størrelse, placeret 35 cm fra hans analsøm, og en anden polypoid polyp med en bred base, 2,0 cm i størrelse med en lidt uregelmæssig kant, placeret 25 cm fra hans analsøm. Den mindre polyp blev fjernet ved polypektomi. Vi tog en biopsi af den større polyp på grund af dens brede base. En patologisk undersøgelse af prøven afslørede, at det var en hyperplastisk polyp. Vi udførte ikke en endoskopisk ultralyd, fordi vi havde til hensigt at fjerne polypen direkte. Polypten blev derefter fjernet ved endoskopisk slimhinde resektion efterfulgt af klipning. En immunohistokemisk undersøgelse viste, at den større polyp var positiv for CD20, CD5 og Bcl-2 og negativ for CD10 og cyclin D1. Disse resultater understøttede vores diagnose af ekstranodal marginal zone lymfom af MALT-typen. Men når de blev gennemgået af en patolog, viste det sig, at margenerne af det endoskopiske slimhinde-resektion-eksemplar var positive (brændt margen med lymfomceller; Fig. ), selvom det var fri ved grov undersøgelse. Vores patient blev overført til hæmatologens klinik, og yderligere undersøgelser afslørede ingen sygdomsspredning. En fysisk undersøgelse afslørede ingen palpable lymfeknuder, ingen petekkier og ingen hepatosplenomegali. En computertomografi afslørede ingen metastatiske tumorer eller forstørrede lymfeknuder. En knoglemarvsbiopsi af hans højre iliacben afslørede små aggregater af små lymfoide celler, men en immunohistokemisk undersøgelse antydede ikke nogen involvering af MALT lymfom. En otolaryngolog fandt ingen abnormiteter i hans trommehinder, næse, mundhule, næse-svelgrør eller stemmebånd. Tumorstadiet var E-I ifølge Ann Arbor-klassifikationssystemet modificeret af Musshoff []. Vores patient havde regelmæssige opfølgningsbesøg hos hæmatolog og proktolog uden tegn på lymfomtilbagefald i 3 år. To år efter hans første fremmøde afslørede en koloskopi et transveralt kolonadenom og en rektal hyperplastisk polyp. Det tidligere sted for MALT lymfom var fri for tumor, og der blev ikke fundet andre beviser på MALT lymfomer. En polypektomi blev udført uden uventede hændelser. I henhold til hans historie og i hele hans kliniske forløb havde vores patient ingen symptomer eller tegn på et mavesår. Vi udførte ikke en panendoskopi eller test for Helicobacter pylori. Der var ingen andre symptomer eller tegn, der var forenelige med autoimmune sygdomme eller virusinfektion. Vi testede ikke for Epstein-Barr virus (EBV). I løbet af de sidste 2 år har han ikke haft epigastralgia, ingen syre reflux og ingen tjæreagtige afføring.