En 50-årig kvinde kom med kvalme og opkastning. Hun havde en historie med ulcerativ colitis og havde brugt steroider i over 30 år. Hun havde også gennemgået en aorta-rodoperation og mekanisk ventil-indføring for et aneurisme af den stigende aorta i en alder af 48 år, og tog derfor en vitamin K antagonist. En klinisk undersøgelse viste en forringelse af bevidstheden (Glasgow Coma Scale [GCS] score: E3V4M6). Hendes systoliske blodtryk var steget til >200 mmHg. Hendes kropstemperatur var normal. Laboratorieundersøgelser viste et lidt forhøjet antal hvide blodlegemer (WBC) og anæmi. Hendes WBC var 11.300/μL (normal, 3.500-9.000) og hendes hæmoglobinniveau var 11,1 g/dL (normal, 11,5-16,6). Desuden var hendes C-reaktive protein niveau 0,17 mg/dL (normal, <0,3). I koagulationstest blev det fundet, at patientens protrombin tid-international normaliseret forhold var forhøjet til 2,47, og hendes D-dimer niveau var også steget til 5,7 μg/mL (normal, <1,0). To sæt blodkulturer og en urin kultur var negativ. Brain computertomografi (CT) afslørede en subkortikal blødning i den venstre occipitale lobe og akut hydrocephalus på grund af intraventrikulær blødning []. Der blev ikke observeret væske eller knogledestruktion i bihulerne [ ] 3DCT angiografi afslørede et cerebral aneurisme i den distale venstre PCA [ ] Under undersøgelsen blev patienten pludselig komatøs. Nød-intubering og bilateral ekstern ventrikulær dræning blev udført under generel anæstesi. På dag 2, forbedredes hendes bevidsthedsniveau (GCS score: E1VtM4), og digital subtraktionsangiografi blev udført. Den venstre vertebrale angiografi afslørede et bredt aneurisme i den venstre parietooccipitale arterie (POA) [ og ]. Dens maksimale diameter var 5,6 mm. For at forhindre genblødning blev direkte kirurgi udført samme dag. Patientens hoved blev fastholdt i den liggende stilling ved hjælp af et Sugita-ramme, og den venstre occipitale craniotomi blev udført. Placeringen af hæmatomet blev bekræftet ved ultralyd. En kortikotomi blev udført i den øvre occipitale gyrus, og hæmatomet blev kontaktet. Aneurysmet blev identificeret efter fjernelse af hæmatomet. Den øvre og nedre del af den primære arterie blev eksponeret, og placeringen af halsen på aneurismet blev bekræftet. Den primære arterie havde klæbet sig fast til halsen på aneurismet, og der blev fundet en intra-aneurysmal trombose. Da halsklipping ville have været vanskelig på grund af den skrøbelige hals på aneurismet, blev aneurismet fjernet, og end-to-end anastomosis af de normale dele af den øvre og nedre POA blev udført. En histopatologisk undersøgelse afslørede, at de elastiske fibre var forsvundet fra aneurismens væg, og der blev kun fundet fibrøst væv. En neutrofil og lymfocyt samling og nekrotisk væv blev fundet. Der var koenocytiske hyfer i det nekrotiske væv. En immunhistokemisk analyse udført med Grocotts farvning afslørede, at de koenocytiske hyfer varierede i bredde og udviste retvinklede forgreninger, som er karakteristiske for zygomycetes. Disse fund var i overensstemmelse med Mucormycosis. Postoperativ CT og MR afslørede kun et lille hæmatom i den venstre occipitale lap, men ingen cerebral infarkt. Da status epilepticus opstod på postoperativ dag (POD) 1, blev den propofol-inducerede generelle anæstesi opretholdt, og der blev administreret antikonvulsive lægemidler. Patientens cerebrospinale væske (CSF) viste et lidt forhøjet celletal (117/μL) og et normalt glukoseniveau (96 mg/dL) på POD 7. Tester for serum β-D-glucan og Aspergillus antigen var negative på POD 9. Efter en endelig diagnose blev foretaget på grundlag af en histopatologisk undersøgelse på POD 10, administrerede vi 600 mg/dag voriconazol. Patientens bevidsthedsniveau blev gradvist forbedret, og hun blev udtrukket på POD 10. Heparin blev udført for at forhindre tromboemboliske hændelser fra POD 18. Kilden til infektionen blev ikke fundet under transesofageal ekkokardiografi udført på POD 21 eller kontrastforstærket helkrops-CT udført på POD 22. Seks blodkulturer og en CSF-kultur opnået efter operation var alle negative. Patientens tilstand forværredes pludselig efter opkastning på POD 31, og hun døde på POD 32. En obduktion afslørede lungebetændelse i den dorsale del af den højre lunge. Aspirationspneumoni kunne have været dødsårsagen. Ingen systemisk svampeinfektion blev fundet.