En 73-årig kvinde kom med nedsat synsstyrke i venstre øje, som varede i en måned. Patienten var systemisk sund og rapporterede ingen historie om diabetes eller hypertension. Hendes bedst korrigerede synsstyrke var 20/20 i højre øje og tælling af fingre på 30 cm i venstre øje. Det intraokulære tryk var 14 mmHg i højre øje og 13 mmHg i venstre øje. Slit-lampundersøgelsen viste adskillige fedtede keratiske udfældninger, 2+ celler i det forreste kammer, moderat kortikal og nuklear katarakt og fibrøs membran, der forbandt pupillen, med 360 graders posterior synechiae. Fundusundersøgelsen afslørede fremtrædende glasagtige tåger sammen med gul-hvide infiltrater nær fovealcentret. SD-OCT viste hyperreflektivitet af de intraokulære lag med desorganisation af retinal struktur og elevation af retinal pigment epithelium (RPE). Endvidere blev der også noteret en bemærkelsesværdigt fortykket choroid under den aktive læsion med hyporeflektivitet af choroid. Wide-field fluorescein angiografi viste hyperfluorescens af den aktive læsion og lækage af farvestof fra den optiske disk. Fund i højre øje var ikke-specifikke med undtagelse af mild katarakt. Patienten angav at have spist råt svinekød før hendes nuværende sygdom. Ved laboratorieundersøgelsen viste titreringen af serum IgG antistoffer mod Toxoplasma gondii sig at være > 650,0 IU/ml (normal < 1,0 IU/ml) og titreringen af serum IgG antistoffer mod Toxocara canis var 2,062 (normal < 1,140). Baseret på de kliniske træk og laboratoriefund blev der stillet en diagnose af okulær toxoplasmose i venstre øje. Patienten blev behandlet med oral Bactrim (80 mg trimethoprim + 400 mg sulfamethoxazol) 2 tabletter to gange dagligt, oral prednisolon 50 mg dagligt, topisk prednisolon acetat 1,0% (Pred-forte®) hver 2. time og 2,0% homatropin to gange dagligt. Efter 4 uger viste en undersøgelse med spaltelampe en reduceret inflammatorisk reaktion i det forreste kammer. Graden af celler i det forreste kammer faldt til 1+, og bagerste synechiae blev brudt. Dosis af oral prednisolon blev gradvist reduceret over 4 uger, mens behandlingen med oral Bactrim blev fortsat. Fundusundersøgelsen afslørede et fald i uklarheder i glaslegemet; dog forblev de gul-hvide infiltrater nær fovea-centret. SS-OCT-A-enheden (PLEX Elite 9000; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA) blev brugt til at evaluere de aktive læsers morfologiske karakteristika. Strukturel en face SS-OCT-billedbehandling på niveauet af choroid 150 um under RPE afslørede hyporeflektivitet af den makulære læsion med diffus choroidal dilation og mange kollaterale vaskulære grene omkring læsionen, som er mere bemærkelsesværdigt i forstørret billede (angivet ved boks 1). SS-OCT-A-billedbehandling på et dybere niveau end choroidcapillaris viste overfyldt choroidal vasculatur. SS-OCT B-scan viste en afbrydelse af de neurosensoriske retinale lag med afbrydelse af fotoreceptorens indre og ydre segment og RPE-forhøjelse. Flere hyperreflektive prikker i glaslegemet, der indikerer alvorlig vitritis og dilaterede Haller-lag-kar, blev også bemærket. Choroid under læsionerne forblev tyk og hyporefektiv; dog blev en reduktion i tykkelsen observeret sammenlignet med tykkelsen registreret ved første besøg. På grund af læsions nærhed til makulaområdet blev der truffet beslutning om at kombinere intravitreale injektioner med systemisk antibiotikabehandling. Derfor blev der administreret to intravitreale injektioner af clindamycin (1 mg/0,1 ml) med ugentlige intervaller sammen med systemiske antibiotika og kortikosteroider. Opfølgning efter to uger afslørede nedsat glasagtig opacitet og reduktion i størrelsen af makularlæsionen med mere diskrete marginer. Tyndning af den hyperreflektive læsion af intraretinale lag og yderligere reduktion i choroidal tykkelsen blev observeret. Efterfølgende blev patienten administreret yderligere seks intravitreale injektioner af clindamycin (1 mg/0,1 ml) med et interval på 1 til 2 uger. Oral Bactrim blev afbrudt efter 8 uger og dosis af oral prednisolon blev gradvist reduceret over de næste fire måneder. 4 måneder efter det første besøg var patientens bedst korrigerede synsstyrke 20/125, og det intraokulære tryk var 15 mmHg i venstre øje. Slit-lampundersøgelsen viste spor af celler i det forreste kammer med fravær af keratiske bundfald. Fundusundersøgelsen afslørede tilstedeværelsen af et atrofisk ar i makulområdet. Strukturel en face SS-OCT-billeddannelse viste normalisering af overfyldte og dilaterede koroidale kar, hvilket er mere bemærkelsesværdigt i forstørrede billeder (angivet i boks 2). Der blev observeret en markant indsnævring af de kollaterale vaskulære grene omkring koroidale ar. SS-OCT-A-billedet afslørede, at koroidale kar var synlige inden for det atrofiske makulære læsion. SS-OCT B-scanen viste udtynding og disorganisation af den neurosensoriske nethinde med tilstedeværelsen af overliggende fortykkede bageste hyaloid. Tykkelsen af koroid under læsionerne faldt til et niveau under den normale værdi. Choroidcapillaries, Sattlers lag og Hallers lag forsvandt delvist og blev hyperreflektive. Ved den endelige opfølgning 9 måneder efter det første besøg blev kun topisk prednisolonacetat 1,0% fortsat, og patienten havde ingen gentagelse af tilstanden.