En 65-årig mand med kendt metastatisk lungekræft blev overført til vores skadestue på grund af typisk angina pectoris, der varede i ∼8 timer. Patienten fik først stillet diagnosen lungekræft for to år siden, som blev klassificeret på grundlag af TNM-systemet (tumor, lymfeknuder, metastaser) som cT4cN1cM1. Den palliative behandling involverede en kombination af kirurgi, adjuverende kemoterapi og tre runder med strålebehandling for at behandle knoglemetastasen i venstre skulderblad. Indtil sin nuværende præsentation havde patienten ingen historie om smerter i brystet, hverken i hvile eller under anstrengelse, og ingen historie om koronararteriesygdom. Hans koronar risikofaktorer inkluderede hypertension og tidligere rygning. Ved indlæggelsen var patienten hæmodynamisk stabil uden tegn på hjertedekompensation (Killip I). EKG viste ST-segment stigning i de anterolaterale ledninger V2, V3, I, og aVL (). En blodprøve udført eksternt afslørede forhøjede niveauer af høj-følsomhed troponin og kreatinkinase (CK), målt på 154 ng/L og 300 U/L, henholdsvis. ST-elevation AMI blev diagnosticeret, og patienten blev overført til akut kateterisering. Koronarangiogrammet afslørede en total okklusion af den distale LCA (). Det var tydeligt, at der ikke kunne registreres nogen hjertemåling ved den venstre ventrikulære spids og midt-LCA (se,). Flere forsøg på at lede strømmen af det okkluderede kar var ikke succesfulde og blev ikke forsøgt på grund af risikoen for perforation og blødning under mistanke om tumor invasion i myokardiet. På grund af den palliative situation blev andre revaskulariseringsstrategier ikke overvejet. Den udførte transthoracic ekkokardiografi (TTE) undersøgelse viste en invasion af hjertets apex af den metastatiske tumor, som manifesterede sig ved en lokaliseret fortykkelse af den apikale venstre ventrikulære væg langs stedet for tumorens vedhæftning. En lokaliseret vægbevægelsesasynergi blev også observeret (,, ). En gennemgang af tidligere CT-billeder viste tegn på tumorinfiltration og kontrastforstærkning i den venstre ventrikulære apex (). Den lokaliserede fortykkelse og vægbevægelsesasynergi observeret på TTE svarede godt til det identificerede område af tumorinvolvering. I oversigten over de samlede resultater kunne vores diagnoseteori om okklusion på grund af metastase i venstre ribben bekræftes. Patienten gennemgik endnu en strålebehandling, men døde desværre få dage senere.