En 80-årig kvinde med en historie af mild kronisk obstruktiv lungesygdom, mitralklaps prolaps og diskusprolaps blev bragt på skadestuen i privat bil efter at være blevet ramt i ansigtet af en kommode. Før skaden opstod, rapporterede hun at have følt sig svimmel, og da hun var ved at miste bevidstheden, forsøgte hun at holde balancen ved at gribe fat i kommoden, hvilket fik den til at falde ned på hendes bryst og klemme hende mod væggen i omkring fem timer. Hun nægtede at have betydelige smerter og bemærkede, at den øverste del af hendes hovedbund, som var over lacerationen, var følelsesløs. Hun oplevede vedvarende udsivning fra såret og fra næsen efter skaden. En 10-punkts gennemgang af systemerne var ellers negativ med undtagelse af feber i de foregående to dage op til et maksimum på 103,3°F på dagen for indlæggelsen. Hun havde især en flue, som hun havde fjernet omkring to uger før, og som havde været fastgjort i omkring 24 timer. Hun fik ordineret en engangsdosis på 200 mg doxycyclin til forebyggelse af Lyme-sygdom, som hun havde taget på dagen for fjernelsen af flue af sin primære sundhedstjenesteudbyder. Ved undersøgelse var vitale tegn bemærkelsesværdige for en puls på 102 slag i minuttet og var ellers ikke bemærkelsesværdige. Hun havde en 6 cm laceration over hendes venstre øvre pande med bevis på en åben fraktur af den frontale sinus ved undersøgelse med synlige knoglefragmenter i såret. I betragtning af skadens mekanisme og hendes alder, bestilte vi en CT-scanning af hovedet, kæbe-ansigt, hals, bryst, mave og bækken, som viste venstre frontale kraniebrud. Laboratoriearbejdet inkluderede følgende: et komplet blodtal; komplet metabolisk panel; troponin; kreatinkinase; protrombintid og international normaliseret ratio; kryds panel (Lyme sygdom immunoglobulin G/immunoglobulin M, Ehrlichia chaffeensis polymerasekædereaktion [PCR]); Anaplasma phagocytophilum PCR; Babesia microti PCR; respiratorisk viruspanel; coronavirus sygdom 2019 PCR; og mælkesyre. Bemærkelsesværdige resultater er vist i. Et elektrokardiogram viste normal sinusrytme, og patienten blev holdt på hjertemonitoren uden hændelse. Patienten blev behandlet empirisk med stivkrampetoksoid og ampicillin/sulbactam for at dække den åbne sinusfraktur. Plastikkirurgi blev konsulteret til evaluering af den åbne sinusfraktur og facial laceration, som de reparerede ved sengekanten i ED. Intravenøse væsker blev også administreret, og traumekirurgi blev konsulteret til optagelse af patienten på deres tjeneste for yderligere opfølgning og behandling. Under hospitalsforløbet fortsatte patienten med at have feber og havde forværret trombocytopeni, hyponatriæmi og leukopeni som vist i. For yderligere at evaluere en kardiologisk ætiologi af hendes synkope blev der udført et ekkokardiogram, som ikke viste nogen abnormiteter. Anaplasma phagocytophilum PCR blev i sidste ende testet positiv på hospitalsdag to og afslørede diagnosen. Hun blev startet på doxycyclin 100 mg to gange dagligt med forbedring af symptomer og hæmatologiske parametre, og hun blev efterfølgende udskrevet på hospitalsdag seks.