En 71-årig kvinde med en tidligere sygehistorie med hypertension kom med 10 dages progressiv følelsesløshed og svaghed i underekstremiteterne. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viste en sandsynlig metastatisk ondartet masse, der forårsagede tryk på nerverne. Hun fik intravenøse væsker og dexamethason. Det oprindelige blodtryk var 88/66 mmHg, puls 92 b.p.m., respirationsfrekvens 26 og iltmætning 91% på rumluft. Kardiopulmonær undersøgelse var uden bemærkninger. Hypotension blev anset for at være neurogen. Elektrokardiogrammet var signifikant for inversioner af den forreste T-bølge og S1Q3T3 (). Computertomografi (CT) med intravenøs kontrast af bryst og abdomen blev udført som yderligere malignitetsundersøgelse og afslørede en masse i højre nedre lobe (sandsynlig primær lungemalignitet) med en stor sadel PE fra hovedpulsåren med forlængelse i alle fem lober (). Computertomografi var signifikant for højre ventrikel/venstre ventrikel (RV/LV) forholdet næsten 2:1 i overensstemmelse med højre hjertestreng (). Troponin var forhøjet til 1,84 ng/mL. Infusion af heparin blev indledt. Ekkokardiogram ved indlæggelsen blev ikke opnået på grund af hastigheden af tryk på nerverne. PE Response Team (PERT) blev aktiveret. Efter en tværfaglig diskussion, der involverede PERT-teamet, kardiologien og neurokirurgien, blev det besluttet, at patienten havde brug for en akut spinal dekompressionskirurgi for at undgå lammelse. Mens det systoliske blodtryk faldt periodisk til <90 mmHg, var det ikke vedvarende <90 mmHg i >15 min. På grund af den mellemliggende til høje risiko for PE med akut cor pulmonale, det akutte behov for kirurgi og risikoen for hæmodynamisk kollaps ved induktion af generel anæstesi, blev det besluttet at fortsætte med en akut perkutan behandling af PE. Neurokirurgien mente, at administration af lokal trombolyse med vævsplasminogenaktivator ikke nødvendigvis var kontraindiceret. Det blev derefter besluttet at fortsætte med mekanisk trombektomi og IVC-filterplacering i en enkelt session. Målet var at lindre belastningen på højre hjerte hurtigt og samtidig undgå langvarig kateter-dirigeret trombolytisk infusion for at give patienten mulighed for at gennemgå en akut operation samt at reducere risikoen for blødning. Patienten blev bragt til kateterlaboratoriet. Ved start af sagen var blodtrykket 128/76 mmHg. Der blev udført en lungearteriekateter via en 8 Fr-kappe i den højre lårvene, som viste et PA-tryk på 34/12 mmHg (gennemsnit: 21 mmHg). En Amplatz Super Stiff-tråd blev placeret i den højre interlobar arterie. En 26 Fr Gore Dryseal-kappe (Gore, Flagstaff, AZ, USA) blev introduceret for at rumme FlowTriever-systemet (Inari Medical Inc., Irvine, CA, USA), som består af et 24 Fr, sporbart, 95 cm langt aspirationskateter, som anvendes til mekanisk at hente blodpropper. Bilaterale PAs blev selektivt engageret med T24 FlowTriever-systemet. Trombektomi blev udført med succes bilateralt. Der blev foretaget flere aspirationer med signifikant synlig udtrækning af trombe (). Der blev noteret et blodtab på ca. 300 cm3. Det systemiske blodtryk forblev 103-118/66-77 mmHg. Gentagne PA-tryk forbedredes til 26/6 mmHg (gennemsnit: 15 mmHg). Pulmonalt angiogram viste næsten fuldstændig genoprettelse af pulmonal blodgennemstrømning til højre og venstre side (). Endelig blev der placeret en IVC-filter. Patienten vendte tilbage til intensivafdelingen med stueluft med stabilt blodtryk på 118/71 mmHg. Ekkokardiogram viste resolution af RV og RA dilation med normal RV systolisk funktion (). Patienten forblev hæmodynamisk stabil. To dage efter trombektomi gennemgik patienten en vellykket C4-C7 laminectomi, C6-C7 corpectomi og C3-T3 posterolateral fusion. Det estimerede blodtab var 3,1 l, hvilket krævede transfusion. Der opstod ingen kardiopulmonale problemer efter operationen. Den terapeutiske antikoagulation blev i sidste ende genoptaget, og patienten blev udskrevet kort efter. Patienten fortsatte med at følge op med stråleonkologi for yderligere behandling af primær lungemalignitet og metastatisk malignitet og blev behandlet med enoxaparin over DOAC i sidste ende efter beslutningstagning af stråleonkologi. 60 dage senere ved kardiologisk opfølgning blev det besluttet at beholde IVC-filteret permanent på grund af ufuldstændig strålebehandling af malignitet og høj risiko for yderligere VTE.