En 10-årig japansk dreng kom på skadestuen med klager over hovedpine og bevidstløshed i den 2. uge af august 2022. I denne periode var Omicron BA.5-varianten af SARS-CoV-2 den mest udbredte stamme i Japan. Han havde ingen historie om hypertension, men selvbegrænsende infantil epilepsi i en alder af et år med normale resultater af neuroimaging og elektroencephalografi. Et computertomografi (CT)-billede i en alder af et år antydede ingen tilsyneladende aneurysmal læsion. Fjorten dage før indlæggelsen havde han feber og opkastning med positiv test for SARS-CoV-2. Efter intravenøs hydrering opnåede han en hurtig bedring den næste dag. Barnet var ikke tidligere blevet vaccineret mod COVID-19. Ved indlæggelsen var den venstre toniske krampe vedholdende og blev afsluttet efter infusioner af diazepam. Glasgow Coma Scale var E2V3M3. En polymerasekædereaktionstest på nasopharyngeal prøve var negativ for SARS-CoV-2. En akut hoved-CT afslørede hydrocephalus med massiv intraventrikulær blødning og det parenchymale ødem. En hyperdens rundformet læsion blev identificeret ved den venstre pontocerebrale cisterne, ved siden af det hyperdens materiale i den basale cisterne. Disse viste diagnosen af aneurysmal SAH (WFNS klinisk skala: Grad 4). En yderligere computertomografi angiografi (CTA) opdagede et stort saccular aneurysm på størrelse 15 mm af den venstre posteriore cerebrale arterie (PCA). 3D-rekonstruktionsbilledet bekræftede et stort aneurysm i P2-segmentet. Intensiv behandling blev startet efter umiddelbar bilateral ekstern ventrikulær drænage. Pupillerne begyndte at dilatere fra dag 2 efter indlæggelsen. Den efterfølgende CT viste et progressivt hjerneødem. Venstre vertebral-angiografi afslørede dårlig perfusion til arterierne distalt til basilar arterien på grund af det øgede intrakraniale tryk. Yderligere indgreb med coil okklusion og dekompressiv kraniektomi reducerede ikke det intrakraniale tryk til mindre end 80 mmHg. Han døde på dag 7 efter indlæggelsen (21 dage efter starten på COVID-19). Obduktion var ikke blevet udført efter plejepersonalets afvisning af at give samtykke. For at udelukke vasculitis eller vasculopati analyserede vi retrospektivt cerebrospinalvæsken (CSF) ved hjælp af "FilmArray" meningitis- og encephalitis-panel (Biofire Diagnostics, Utah, USA). Testen var negativ for 14 patogener, herunder enterovirus og varicella zoster virus []. Et genetisk diagnostisk panel for bindevævssygdomme, herunder Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, Loeys-Dietz syndrom, rapporterede ingen patogene varianter []. Vi målte sideløbende cytokinekoncentrationer i serum og CSF med et flow-cytometrisk perleassay (BD Biosciences, San Jose, NJ). CSF-prøven blev opnået en dag efter starten af SAH (15 dage efter COVID-19) fra ventrikulær dræn 24 timer efter proceduren uden tegn på genblødning. Interleukin (IL)-6 niveau var > 750 gange højere i CSF, der viste 273.680 pg/mL sammenlignet med sideløbende opnået serumprøve, der måler 356 pg/mL. CSF-niveauer af IL-1β (CSF: 352 pg/mL; serum: 0 pg/mL) og IL-8 (CSF: 310.360 pg/mL; serum: 2.638 pg/mL) var også overvejende forhøjede. Tumor nekrose faktor-α var ikke påviselig i CSF eller serumprøver. Vi gennemgik litteraturen om aneurysmal SAH og COVID-19 frem til september 2022 (PUBMED-søgning efter nøgleordene: SAH, COVID-19 og aneurysm). Vi identificerede i alt 22 tilfælde fra 10 artikler [–, –]. De kliniske oplysninger er opsummeret i tabel. Alle undtagen et tilfælde af en teenager [] var voksne patienter. Den nuværende patient var den yngste af alle rapporterede tilfælde. Sværhedsgraden af COVID-19 varierede fra asymptomatisk til respirationsbesvær med systemisk involvering (“Svær”). Kun en patient havde et tidligere opdaget aneurysm []. Tyve ud af 23 tilfælde (87%) var SARS-CoV-2-positive under det akutte stadium af SAH. De resterende 3 (13%) herunder vores tilfælde led af senere opstået SAH (> 2 uger efter infektion). Aneurysm størrelse varierede fra 1,4–21 mm (gennemsnit: 8,7 mm). Den eneste patient (Ref9-10) med PCA aneurysm viste en stor aneurysm størrelse (21 mm) [], som observeret i vores tilfælde.