En 9-årig spayet kvindelig indenlandsk korthåret kat blev undersøgt for en 3 måneders historie med fast hævelse af den højre overlæbe (). Læsionen blev rapporteret som ikke smertefuld eller kløende. Tidligere diagnostik inkluderede fin-nål aspiration, indtryk cytologi og trichogram; ingen endelig diagnose blev foretaget. Serum kemi, komplet blodtal og total thyroxin test var inden for reference intervallerne (RIs) 2 måneder før henvisning undersøgelse. Katten havde modtaget ciclosporin A modificeret (Atopica for Cats; Novartis) 2 mg/kg q48h for eosinofile plaques i lyskenområdet diagnosticeret 2 år før via biopsi udført af en certificeret veterinær dermatolog. Disse læsioner var i remission på tidspunktet for henvisning undersøgelse. Katten blev erhvervet som en vild killing og boede udelukkende indendørs i en multi-katte husstand. Der var ingen historie om traumer og ingen andre katte havde hud abnormiteter. Katten blev fodret med en kommerciel recept urinary sundhed kost, på grund af en anden kats medicinske behov. Ved fysisk undersøgelse var den eneste abnormitet en 2 cm x 3 cm fast hævelse af den højre overlæbe ved siden af næsens næseskillevæg; den overliggende hud var moderat erytematøs med to pletter af gule serocellulære skorper. Der kunne nemt presses rigeligt gul, purulent væske ud fra under skorsterne og gennem et drænende rør på den bukkale mucosale side af læben. Cytologisk undersøgelse af denne væske afslørede neutrofiler, makrofager, lymfocytter og intracytoplasmatiske coccoid bakterier, som var for mange til at tælle. Woods lampe og trichogram var negative for dermatophyte fluorescens og Demodex arter mider, henholdsvis. En formodning om en diagnose af abscess blev foretaget; en vatpind af det purulente væske blev forelagt til aerob bakteriekultur og modtagelighed. Pasteurella multocida og koagulase negative Staphylococcus arter blev isoleret, som er normal flora af den feline mundhule og hud. Baseret på bred antibiotisk modtagelighed, blev cefovecin (Convenia; Zoetis) administreret 8 mg/kg ved subkutan injektion i to doser, 2 uger fra hinanden. Der var bekymring for, at immunosuppression kunne have forhindret opløsning af abscessen, så ciclosporin administration blev nedsat til hver tredje dag. Ved opfølgningsundersøgelsen 4 uger senere var der en mærkbar reduktion i hævelsesstørrelse og overliggende huderytem; der kunne dog stadig udtrykkes purulent væske fra læsionen. En tredje cefovecin-injektion blev administreret, og kirurgisk curettage af regionen blev anbefalet på grund af mistanke om et fremmedlegeme (f.eks. katteklo, whisker fragment), der forværrede abscessen. Den henvisende dyrlæge udførte en kirurgisk undersøgelse under generel anæstesi; den afslørede ikke et fokus for væske til dræning. En 2 mm stansbiopsi af det berørte område blev opnået og cefovecin injektion blev gentaget (kultur blev ikke gentaget). Histopatologien afslørede moderat til svær kronisk perivaskulær til interstitiel lymfoplasmacytisk og mastocytisk dermatitis. Der blev ikke fundet tegn på neoplasi, fremmed materiale eller ætiologiske agenter. Disse fund understøttede den formodede diagnose af en kronisk abscess eller cellulitis. En mere aggressiv kirurgisk tilgang blev anbefalet men afvist. Stedet blev behandlet med varme kompresser dagligt efterfulgt af manuel udpresning af væsken og et 6 ugers forløb med cefovecin. 4 måneder efter den første henvisning blev der udført orale røntgenbilleder og en tandprofylakse af en anden primær dyrlæge. Den højre overlæbe læsion var uændret med purulent væske, der nemt kunne presses ud fra flere drænende kanaler. Der blev udført kirurgisk undersøgelse under generel anæstesi fra den bukkale slimhindeoverflade, og der blev igen ikke fundet fremmedlegemer eller fokus for purulent væske. Histologisk undersøgelse af et vævskniv-biopsi-specimen fra den bukkale slimhindeoverflade afslørede flere epiteliale cyster med fokal neutrofil inflammation og mild til moderat interstitiel lymphoplasmatisk inflammation. Dette var et usædvanligt fund, da de cystiske strukturer ikke så ud til at være hårsække (dvs. uden hårskaft og vedhæng). Det blev antaget, at en lavgradig bakteriel infektion var årsagen til den intra-luminale neutrofile inflammation. Den arbejdsdiagnose blev ændret fra absces eller cellulitis til epiteliale cyster med sekundær infektion. Komplet resektion af området blev anbefalet for at fjerne alt berørt væv. Yderligere behandling blev afvist på det tidspunkt. Oral ciclosporin blev afbrudt af flere grunde: de oprindelige eosinofile læsioner var forsvundet og i remission i >6 måneder, katten var modvillig mod at tage medicin, formodentlig på grund af smerter i ansigtet, og selvom dosis var lav, er ciclosporin et immunosuppressivt lægemiddel, som kunne have bidraget til forsinket opløsning af infektionen. Ni måneder efter den første præsentation fortsatte hævelsen af den højre overlæbe med at vokse med svær udsivning og skorper (). Der blev givet generel anæstesi for at lette en bred udskæring af den berørte hud og lukning med en fremskudt lap (). Der blev givet en subkutan injektion af meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0,3 mg/kg og oral administration af injicerbar buprenorphinopløsning 0,02 mg/kg hver 8. time i 5 dage for at give analgesi. En histologisk undersøgelse af det udskårne væv viste flere cyster, der var foret med keratiniserende, lagdelt, pladeepitel, der indeholdt lamineret keratin, basofile rester, individuelle keratinocytter og lymfocytter og plasmaceller (). Der var follikulær forskydning og brud på nogle steder med tilhørende svær neutrofil inflammation. Disse fund var i overensstemmelse med den tidligere biopsi; man håbede, at kirurgisk resektion havde fjernet alt det cystiske væv. Der var ingen åbenbar ætiologi for epitelial cysteudvikling. 11 måneder efter den første præsentation og 2 måneder efter en omfattende kirurgisk udtrækning blev katten undersøgt for hævelse af den venstre overlæbe. Det tidligere påvirkede højre overlæbe kirurgiske sted så ud til at være helet normalt; den venstre overlæbe ved siden af næsens næseskillevæg var svagt fortykket med et 2 mm fokus af purulent udflåd. Cytologisk undersøgelse af udflåd afslørede neutrofiler og kokkoide bakterier, som var for mange til at tælle; bakteriekultur og følsomhed blev opnået. Det blev antaget, at årsagen til denne hævelse og purulent udflåd var en byld på grund af den nedre venstre hjørnetand, som var i klemme på den venstre overlæbe på grund af ændret anatomi forårsaget af tidligere tandbehandlinger og ansigtsløftning. Der blev isoleret multiresistent methicillinresistent Staphylococcus pseudintermedius; chloramphenicol oral suspension 20 mg/kg q12h blev ordineret i 30 dage. Tandkirurgi blev udført for at korrigere klemmen. Oral administration af injicerbar buprenorphinopløsning 0,02 mg/kg q8h 5 dage blev brugt til analgesi. To måneder efter tandbehandlingen og 13 måneder efter den første undersøgelse fortsatte hævelsen af overlæben med at vokse uden respons på chloramphenicol og tandkirurgi. Det tidligere fjernede område af overlæben havde også udviklet nye hævelser og erosioner. Der var også rigelige serøse udledninger fra venstre øje. Læbe hævelsen medførte en afvigelse af nasal planum (). Katten havde tabt 1 kg i de foregående 2 måneder. Hyperglobulinæmi (5,9 g/dl; RI 2,3-3,8 g/dl) og hypernatremi (159 mmol/l; RI 148-157 mmol/l) blev opdaget ved serum kemi (Ortho Clinical Diagnostics; model VITROS 5,1 FS). Disse abnormiteter blev tilskrevet kronisk inflammation og infektion af epitheliale cyster og nedsat vandindtagelse. Thoraxrøntgen afslørede mild kardiomegali uden tegn på pulmonal metastatisk sygdom. En computertomografi-scanning af kraniet viste moderat til markant fortykkelse af nasale subkutane væv og labiale og buccale bløde væv med heterogen kontrastforstærkning. Der var områder med hypoattenuation uden kontrastforstærkning centralt i de nasale subkutane væv. Ingen diskret masse, knoglelysis eller åbenlyst neoplastisk proces var tydelig, selvom der blev identificeret cysteområder. Der var moderat til markant udvidelse af mandibulære og retropharyngeale lymfeknuder. På grund af sygdomsprogression uden endelig diagnose blev eutanasi valgt. Gross necropsy fund var i overensstemmelse med kliniske og radiologiske fund. Lokalt omfattende subkutan hævelse af begge sider af overlæben med ekssudat i overensstemmelse med en absces var den største grove abnormitet af huden. Histopatologi af den berørte hud afslørede igen epiteliale cyster. Disse var talrige og varierede i størrelse og erstattede dermis og udvidede sig til og invaderede underliggende skeletmuskulatur. Cyster var foret med 1-6 cellelag af stratificeret, skællende, keratiniserende epithelium uden et tydeligt granulært lag. Cisterne indeholdt varierende antal neutrofiler, amphofilisk kugleformet til lamellært materiale, veldifferentierede, skællende epithelceller og basofilisk granulært materiale i overensstemmelse med mineralisering. Manglen på keratohyalin granulater og veldifferentierede, skællende celler antydede, at disse var follikulære isthmus cyster. Udover cysterne var der adskillige knuder og knuder, der var sammensat af neoplastiske polygonale celler, der viste abnorm keratinocytdifferentiering, moderat anisocytose og anisokaryose samt nekrose. Nogle af disse knuder dannede keratinperler. Disse træk var forenelige med SCC (). Både cysterne og neoplastiske knuder var omgivet af desmoplasia og fibrose. Der var udtalt lymphoplasmatisk, neutrofil og mastcelledermatitis og myositis. Den overliggende epidermis var lokalt acanthotisk og havde ortokeratotisk hyperkeratose med få intrakorneale pustler. Der var ingen træk ved cytologisk atypi, der typisk er forbundet med SCC i den overliggende epidermis. Regionale lymfeknuder viste ingen tegn på metastase, selv om de var forstørrede. Forstørrelsen blev tilskrevet lymfoid hyperplasi og suppurativ lymfadenitis. Der blev ikke fundet tegn på metastatisk SCC i lungerne, leveren, hjertet eller nyrerne.