En 66-årig mand kom med svær dysfagi, vægttab og tilbagevendende lungebetændelser på grund af en esophago-tracheal fistel. På grund af pladecellecarcinom i spiserøret for 17 måneder siden, havde han gennemgået spiserørets resektion og indsættelse af en gastrisk slange med cervikal anastomosis. Denne behandling blev efterfulgt af adjuverende radio-kemoterapi (50 Gy med 5-FU og Cisplatin). De første tegn på dysfagi udviklede sig 8 uger før indlæggelsen på vores hospital. Den indledende endoskopiske behandling afslørede lokal tumorrecurrence begyndende 21 cm fra forreste fortænder, men kunne ikke give lindring af dysfagi. Den distale ende af stenosen kunne ikke måles præcist på grund af en høj grad af stenose, som ikke kunne passeres endoskopisk. Selvom intravenøs ernæring blev administreret, fortsatte patienten med at tabe sig. Endvidere opstod der tilbagevendende lungebetændelser, og det blev umuligt at synke spyt uden hoste. Patienten blev overført til vores institution for palliativ kirurgisk behandling. Desværre fandt vi spiserørets lumen at være fuldstændig blokeret af tilbagevendende tumor. Desuden havde tumoren invaderet luftrøret og forårsaget en spiserø-tracheal fistel. Fistlen kunne ikke ses endoskopisk, men blev fundet ved gastrographin-indtagelse og CT-scanning. Ifølge CT-scanning estimerede vi, at den var placeret omkring 2-3 cm distalt fra begyndelsen af stenosen. Den tilbagevendende mediastinal tumor blev estimeret til at have en længde på 6 cm og infiltrerede den gastriske slange. Alle endoskopiske forsøg på at fjerne blokeringen mislykkedes, fordi guidewiren kun nåede frem til den tilhørende esophago-tracheale fistel. Derfor blev der anvendt en retrograd endoskopisk tilgang. I henhold til den tidligere esophageal resektion med indsættelse af en gastrisk tube, måtte radiologisk guidede perkutane gastrostomi-teknikker [] afvises. Retrograd adgang til esophageal lumen blev opnået ved åben kirurgi og en duodenotomi. Gennem et endoskop blev en guidewire (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0,035 inch) skubbet op, og esophageal blokeringen blev passeret, hvilket samtidig blev overvåget af et transnasalt endoskop. Ved hjælp af et styrekateter blev esophageal stenosen udvidet, og en naso-jejunal triluminal fodringsslange blev placeret i den første jejunale loop. Derefter blev den langsgående duodenale incision lukket på en tværgående måde. Før lukning af abdominalvæggen blev en jejunostomi kateter implanteret for at sikre tilstrækkelig enteral ernæring. 72 timer senere, i et andet trin, blev der gentaget endnu en endoskopisk styret dilatation af esophageal stenosen to gange. Ved hjælp af en stiv wire (0,035 inch) placeret under fluoroskopisk kontrol blev der efterfølgende udført en guidewire dilatation, op til 12,8 mm i henhold til Savary's metode. I et tredje trin blev en nitinol selvudvidende fuldt dækket stent, den såkaldte Choo stent (M.I. Tech/MTW), placeret på tværs af fistulaen under radiologisk og endoskopisk kontrol. Efter vellykket placering af stenten var den øvre ende placeret direkte i nærheden af stenosen omkring 20 cm fra de forreste fortænder og gennemgik hele stenosen. Som et resultat følte patienten hverken fremmedlegemebegivenhed eller smerter. En opfølgende kontrastundersøgelse, udført på 4. dag efter stentplacering, viste, at stenten var næsten fuldstændig udvidet uden tegn på vedvarende lækage. Derefter fik patienten lov til at sluge flydende mad, selvom der kun kunne sluges en lille mængde ad gangen. Et par dage senere var det muligt at sluge halvfaste og hyperkaloriske flydende mad, og patienten blev udskrevet. Opfølgende analyser afslørede, at patienten døde 158 dage efter vores behandling på grund af svær pleuraeffusion og diffuse pulmonale metastaser.