En 28-årig indisk mand blev præsenteret med hævelser i højre knæ i halvanden måned, som var forbundet med svære smerter og manglende evne til at bære vægten på højre underben. Begyndelsen på hævelserne var forbundet med et lavt gradvist feberforløb i seks måneder, som var blevet behandlet med antipyretika, og som blev gentaget. Røntgenbilleder af højre knæ afslørede ingen signifikant led- eller knoglepatologi. Patienten blev empirisk rådet til at tage oral amoxicillin-clavulanic acid 625 mg tre gange dagligt sammen med lavdosis steroid 5 mg prednisolon én gang dagligt af en lokal praktiserende læge i en måned, men der var ingen lindring af knæsmerter eller hævelser. Han blev yderligere underkastet en røntgenundersøgelse af hjernen, som afslørede en kavitatorisk læsion i den laterale tibiale kondyl med konglomerat, lobuleret lignende signalintensitetslæsion i de overliggende bløde væv, som sandsynligvis repræsenterede intra-ossøse og ekstra-ossøse abscesser med synovial inflammation, der involverede knæleddet og suprapatellar bursa. Kontrastforstærket MRI af det højre knæleddet afslørede en infiltrativ perifer forstørrelseslæsion, som var hyperintens på T2 og hypointens på T1, i den laterale tibiale kondyl med konglomerat, lobuleret lignende signalintensitetslæsion i de overliggende bløde væv, som sandsynligvis repræsenterede intra-ossøse og ekstra-ossøse abscesser med synovial inflammation, der involverede knæleddet og suprapatellar bursa. Kontrastforstærket MRI af hjernen afslørede en stor lobuleret læsion, hyperintens på T2 og hypointens på T1, i bilaterale frontallober med uregelmæssig heterogen perifer forstørrelse, der viste perifer begrænset diffusion og peri-læsionsødem. Magnetisk resonans spektroskopi viste forhøjede laktatniveauer i læsionerne, som sandsynligvis repræsenterede svampeabscesser. Der var en lille stigning i læsionens størrelse sammenlignet med den foregående scanning. Hele kroppens positronemission tomografi-computertomografi (PET-CT) viste en hypermetabolisk kavitatorisk læsion i den øvre lobe af venstre lunge med tilhørende ringforstærkede læsioner i hjernen. Kontrastforstærket computertomografi (CECT) af brystet afslørede en uregelmæssig, moderat tyk vægget kaviterende læsion i den øvre lobe af venstre lunge med nodularitet langs den indre væg af hulrummet på steder og en afrundet veldefineret intra-kaviterende nodule langs den øvre del af hulrummet, hvilket antyder tilstedeværelsen af dissemineret aspergillose. Dette kunne også forklares ved dannelsen af en tuberkuløs kavitation, som oprindeligt blev efterfulgt af udviklingen af aspergillose indeni. Kystal aspergillose på grund af sammenhængende involvering af ribben fra det pulmonale fokus er også blevet beskrevet i litteraturen []. Det blev udelukket, da computertomografi (CT) scanningen blev udført ved hjælp af både lunge- og knoglevinduer, og også på grund af fravær af pleuritisk smerte, lokaliseret ømhed og hævelse. Biopsi blev udført fra højre proksimale tibia og histopatologirapporten afslørede nekrotisk væv med akut inflammatorisk ekssudat og fokal gigantcelle-dannelse, der tydede på osteomyelitis. Tilstedeværelsen af hævelser i knæleddet sammen med de ovennævnte fund tydede på, at knæleddet var involveret fra osteomyelitisk fokus og forårsagede septisk arthritis. Cytopatologirapporten fra den intraartikulære væske viste hovedsageligt akut inflammatorisk ekssudat og nekrose sammen med lejlighedsvise gigantceller. Farven for syrefaste baciller var negativ. Periodisk syre-Schiff-farvet vævssnit viste robuste septate fungale hyphae af Aspergillus-arter. Methenamin-sølv-farvet vævssnit viste også septate hyphae af Aspergillus-arter. Galactomannan-testen var også positiv i den intraartikulære væske, hvilket tydede på tilstedeværelse af Aspergillus. Væksten af Aspergillus flavus blev observeret på svampekulturmediet. Efter ovennævnte undersøgelser blev der stillet en diagnose af dissemineret aspergillose. Han blev efterfølgende sat i behandling med oral voriconazol og intravenøs amphotericin B (i 15 dage), da denne kombinationsbehandling er rapporteret at være effektiv mod invasiv aspergillose [], sammen med intravenøs dexamethason og en knæartrotomi. Der blev fundet erosioner på de fælles overflader af lårben og skinneben med geografisk hyperpigmenterede læsioner. Dødt og nekrotisk væv blev fjernet fra knæleddet og en grundig vask blev udført. Biopsiprøver fra knoglen samt ledhinden under arthrotomi bekræftede tilstedeværelsen af Aspergillus flavus. Synovialvæske sendt til dyrkning frembragte kolonier af Aspergillus flavus på svampedyrkningsmediet, hvilket bekræftede, at der var tale om et tilfælde af bevist aspergillus arthritis. Han havde ingen gentagelse af feber eller anfald efter operationen, og hævelsen og smerten i knæet aftog efter 3 måneders behandling med oral voriconazol. Staphylococcus er den mest almindelige organisme, der er involveret i septisk arthritis []. Svampeinfektioner, især Candida og Aspergillus, er sjældne, men de er blevet fundet oftere hos diabetikere og personer med nedsat immunforsvar [] De fører til en opportunistisk infektion, når immunforsvaret er svækket. Aspergillose involverer i de fleste tilfælde lunger, hjerne, nyrer, lever og mave-tarm-kanal [] Aspergillose har også en prædisposition for ryghvirvler og ribben [, ]. Lårbensleddet er det mest almindeligt involverede led efterfulgt af knæ, håndled og ankel blandt tilfældene af artikulær aspergillose [] Aspergillus-slægten omfatter mere end 35 arter af saprofytiske skimmelsvampe, hvoraf Aspergillus fumigatus er den mest almindelige patogene organisme [] Diagnosen af Aspergillus osteomyelitis kræver ofte mere stringente foranstaltninger end krævet i tilfælde af bakteriel osteomyelitis. Den generelt accepterede norm i dens diagnose inkluderer gentagen dyrkning af svampen fra det syge sted sammen med histopatologisk undersøgelse, der viser inflammatoriske eksudater, kæmpecelletilstand og talrige forgrenede svampes hyphae. Disse fund sammen med de kliniske manifestationer af sygdommen hjælper med at nå frem til diagnosen []. I tilfælde af septisk arthritis kan organismen isoleres fra den synoviale væske og det samlede leukocyttal er generelt over 5000/mm3 associeret med en relativ neutrofili. Aspergillus vokser meget hurtigt og kulturerne er normalt synlige i 2 til 4 dage, selvom det i nogle tilfælde kan kræve en længere inkubationsperiode. Svampen findes i vid udstrækning i miljøet og inficerer næsten hver eneste af os, men de kliniske manifestationer forekommer mere almindeligt i immunkompromitterede tilfælde. Selv om nyere studier rapporterer, at Aspergillus osteomyelitis også kan ses hos immunkompetente patienter, menes septisk arthritis hos sådanne patienter stadig at være en sjælden enhed, og dens patogenese er ikke kendt [, ]. I vores tilfælde, hverken de kliniske træk eller undersøgelsesrapporterne antydede noget tegn på immunosuppression. Behandlingen af Aspergillus arthritis inkluderer kirurgisk dræning sammen med administration af svampedræbende midler som amphotericin B og voriconazol. Der er dog ingen konsensus om brugen af amphotericin B eller voriconazol i behandlingen af artikulær aspergillosis []. Der er risiko for nyretoksicitet ved brug af amphotericin B, så den maksimale dosis og varighed bør være strengt reguleret. Voriconazol kan anvendes i både intravenøs og oral doseringsform med færre bivirkninger sammenlignet med amphotericin B.