En 28-årig europæisk kvindelig patient blev henvist til os på grund af en 4-måneders historie om en smertefri, ensom masse placeret i venstre armhule. Hun havde ingen ledsagende klager, historie om træthed, nattesved eller vægttab. Hendes medicinske historie var ikke bemærkelsesværdig. Ved rutinemæssig fysisk undersøgelse blev der fundet en enkelt forstørret lymfeknude i venstre armhule uden tegn på brystpatologi. Der blev ikke fundet generaliseret lymfadenopati eller anden organomegali. Tællingen af perifere blodlegemer og erythrocyt-sedimentationshastigheden var inden for normalområdet. Interessant nok var niveauerne af lymfoproliferative markører såsom opløseligt serum-IL-2R, beta 2-mikroglobulin og immunglobuliner også normale; dog var niveauet af C-reaktivt protein lidt forhøjet. Lymfeknuden i venstre armhulen var 4 cm og bevægelig, ikke øm og blød i konsistens. US-undersøgelse af brystet og armhulen blev udført med en iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) og ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Schweiz) ved hjælp af en 12 MHz lineær array-transducer. Højfrekvent, højopløselig grå-skala US afslørede en veldefineret, ensartet hypoechos, ovoid aksillær masse, 38 × 17 × 28 mm i størrelse. Den langsgående diameter var større end den tværgående diameter med et forhold mellem den langsgående og tværgående akse på mere end 2. Et hyperechoisk fedthylum kunne ikke påvises og var helt erstattet af kortikal fortykkelse. Selvom læsionen var blød i konsistens, kunne den kun lidt deformeres ved kompression med transduceren. Farve Doppler flow blev udført med optimerede farve Doppler parametre indstillet til en lav vægfilter (80-100 Hz) og lav hastighed skala (puls gentagelsesfrekvens, 1000 Hz). Farve gevinst blev justeret dynamisk for at maksimere afbildning af blodkarrene og samtidig undgå artefakt farve støj. Bizarre og multifokal perifer flow blev påvist, mens central eller central perihilar flow ikke blev afsløret. En tredimensionel og multislice billeddannende scanning med evnen til at reproducere billeder i høj opløsning bekræftede disse B-mode fund, men kunne ikke give yderligere vigtige oplysninger. Spektral Doppler-analyse langs nodens periferi viste både arterie- og veneblodtryksbølgemønstre. Blodstrømsprofilen for arterierne viste et bredt interval i modstandsindeks, pulsatilitetsindeks og maksimale systoliske hastigheder, der varierede fra lav til høj pulsatilitet. Der kunne således ikke udledes yderligere information fra disse indeks. Sonoelastografi-US bekræftede resultaterne fra den kliniske undersøgelse: læsionen var karakteriseret ved blødt væv med nogle mindre elastiske områder med højere stivhed. En US-styret fin nål biopsi med flere passager af nålspidsen gennem den nodale cortex blev udført for at udtage så meget af den nodale cortex som muligt. Fin nål aspiration cytologi (FNAC) afslørede kun en blandet population af små og store lymfoide celler. I særdeleshed blev fremtrædende vaskularisering med hyaliniserede kapillærer ikke påvist. FNAC resultaterne blev efterfølgende rapporteret som "negative for maligne celler", og histopatologisk undersøgelse af lymfeknuden blev anbefalet. Derfor blev en US-styret kerne nål biopsi udført ved hjælp af et 14-G automatiseret våben, og en diagnose af HV-type CD blev bekræftet: mikroskopisk undersøgelse afslørede mange varierende størrelser af hyperplastiske follikler, progressiv vaskulær proliferation og hyalinisering. En multislice CT-scanning af hoved, thorax og abdomen blev efterfølgende udført og tillod udelukkelse af multicentrisk CD. Lymfeknuden i venstre armhule på CT blev beskrevet som en veldefineret, homogen masse med moderat til intens forstærkning og hurtig udvaskning. Patienten gennemgik en åben biopsi af en kirurgisk gynækolog, og den forstørrede lymfeknude i armhulen blev helt fjernet. Den postoperative forløb var uden hændelser, og der har ikke været tegn på tilbagefald.